拔毒膏 生肌散治疗慢性化脓性骨髓炎 打印页面

以中医方法为主治疗慢性化脓性骨髓炎67例的疗效观察

山西省稷山县翟店公社南梁大队赤脚医生杨文水

　　慢性化脓性骨髓炎，类似祖国医学上的“疽”症。因其发病部位不同而命名各异，诸如生于大腿外侧的称“附骨疽”，内侧为“咬骨疽”等等。本病由于经年累月疼痛流脓，直接影响到患者的身体健康。我们从1970年5月至1974年12 月采用以中医为主，中西医结合的办法，对67 例慢性骨髓炎进行了治疗观察，效果尚好，现将观察结果报告于后:

临床资料

　　一、病例分析:67例中，男性56例，女性11例。年龄在10岁以内者8例，11～18岁18例，19～40岁21例，41岁以上20例。病因属外伤性者19例(28.3%)，属附近软组织感染直接蔓延而得者18例(26.9%)，属血源性感染者30例(44.8%)。病程在1月以内者6例(因均有明显的骨折破坏，治同慢性骨髓炎，故一并列入)，1 ～6个月28例，6 月～5年21例，5 ～27年12例。发病部位以在指骨者为最高，共17例(25.3%)，股骨次之，共13 例(19.4%)，其余依次为胫骨11例、趾骨5例、肱骨4例、腓骨2例、挠骨1例，其他14例。67例中伤口经久不愈，有窦道形成者58例，愈而复发者4例，未溃破者5例。有死骨形成者20例(29.9%)，其中取出死骨多者达6块，最大者达10×2平方厘米。本组病例有31例经外地多次拍片确诊，其中建议截肢(指)者21例。

　　二、治疗效果:因条件限制，疗效标准系根据临床观察评定:(1)痊愈:局部肿痛完全消失，伤口闭合，关节功能恢复正常，能参加正常体力劳动者；(2)基本痊愈:局部肿痛完全消失，伤口闭合，关节功能稍受限，可基本参加劳动者；(3)有效:病灶近期痊愈，但有时略有炎性反应，经服药即消退，无溃破现象者；(4)无效:虽经临床治愈，但有复发情况者。根据以上标准评定，本组病例痊愈59例(88%)，基本痊愈4例(6%)，有效1例(1.5%)，无效3例(4.5%)。总有效率为95.5%。


在本组痊愈的59例中，治疗在1个月以内者52例，31～50天者3例，治疗达51天以上者4例。观察时间最长四年半，复发(无效)3例，占4.5%。

辨证施治

　　一、灸法：适用于伤口无急性炎症表现，木硬不痛，疮根散漫，色暗无光，脓稀等纯阴 下陷之症。采用艾炷或艾卷直接灸，或隔蒜灸、隔姜灸，每日一次，每次30分钟左右。灸之目的在于使局部温热，扩张血管，加速血流，提高局部抗菌力，达到回阳开结的目的。头面手指禁灸。

　　二、外用药：

　　(一)膏药：

　　1.万应膏:本病不论已溃、未溃者均可敷贴。处方:川乌、草乌、生地、白蔹、白及、象皮、官桂、白芷、当归、赤芍、羌活、苦参、土鳖虫、穿山甲、乌药、甘草、独活、元参、大黄各一钱，黄丹半斤。制法:以上十九味药黄丹在外，浸入净香油一斤中，浸泡5～7天，入锅慢火煎熬，至药枯浮起为佳，离火片时，去药渣，然后将黄丹渐渐加入，随加随搅至黑漆亮，滴水成珠，麻纸摊贴。
2.去腐生肌膏:用于伤口已破溃，肉芽生长不良者。处方:阿胶一两，蜂房一个，血余(乱发)一团(如鸡子大)，白酒四两。制法:先将乱发、蜂房入白酒中浸泡24小时，文火加热5分钟捞取药渣，再将阿胶加入药酒中浸软，以文火熬至滴水成珠，摊布外用。
3.消核膏:未溃前敷贴。处方:大戟、芜花、甘草、甘遂、海藻各一两，香油一斤，黄丹半斤。制法:同万应膏。

　　(二)去腐药:此药功效在于提脓去腐，适用于溃疡脓栓未脱，坏死组织未除，脓液不净者(眼、唇、阴囊等处避免使用)。

　　1.三仙丹:用于伤口已溃破者，具有消肿止痛、去腐生肌之效。处方:水银五钱，火硝五钱，枯矾五钱。制法:将矾、硝研末，堆放于丹锅内，当中压一小窝，将水银倒人窝内，取一细磁碗倒扣锅上，用盐水和黄土为泥，泥封碗口与锅口之缝，先阴干后晒至干，如有裂缝，再以稀盐泥糊涂抹，外贴麻纸两层，以密闭不露气为好。移动丹锅时要平稳，勿使水银出床。丹锅放在火炉上烧炼前，先于碗底放圆纸钱七层，压一钢元，作为观察火候之用。先以文火烧一小时，然后加大火焰，继续烧炼一小时，最后武火烧炼一小时，至碗底纸钱微见黄色为度，将丹锅离火候冷，轻轻取掉泥土，揭开磁碗，碗内附着一层姜黄色粉末，即是良丹，用鹅(或鸡)翎扫下，收贮磁瓶备用。用法:撒布伤口腐肉之处，每次0.1～0.3克(或视疮口大小、酌情增减)，或制作成药捻，或引流纱条蘸药粉插入瘘管，每日或隔日换药一次。

　　2.三品一条枪:用于破坏窦道，有腐蚀作用。处方:白信一两五钱，雄黄二钱四分，乳香一钱二分，白矾二两。制法:先将矾、信研末，用泥碗烧至白烟尽为度，冷却共研末，用水制药柱。用法:将药柱(条)插入患处。

　　3.胡椒粉:白胡椒粉适量，适用切开排脓后，撒布于伤口内，有去腐生肌之效。

　　(三)生肌药:生肌药物有促进疮口肉芽组织生长的作用，适用于溃疡腐肉已脱，新鲜肉芽开始生长和脓液将尽时。

　　1.生肌收口散:适用于伤口溃破不敛者。处方:儿茶三钱，制乳香三钱，制没药三钱，冰片一钱，麝香一钱，血竭三钱，三七三钱，象皮炭五钱。制法:共为细末，装瓶备用。用法:外撒伤口，隔日一换，如渗出物多时，可加珍珠末适量。

　　2.去腐生肌散:用于伤口溃破，有去腐生肌之效。处方:轻粉二钱，煅石膏三钱，皮胶珠*三钱，冰片二钱，血竭二钱。制法:共研为末，装瓶备用。用法:撒布疮口，根据情况逐日或隔日一换，如收口慢时尚可酌加适量鸡内金粉。

　　3.去腐生肌去痛散:用于伤口红热肿痛，溃破有脓者。处方:辰砂五钱，冰片二钱，黄连二两，煅石膏一两，硼砂二钱。制法:共为细末，装瓶备用。用法:每日一次，撒布于伤口。

　　三、内服药：根据疽者气血虚寒，阴邪阻逆其证为阴之理，内治法则，初起宜消，成脓宜逐，毒尽宜敛，辨证施治，分别采用消、托、补，出脓前则解阴寒之凝，消其壅滞之渐，出脓后，如寒凝未解宜托，毒尽内补外敷。

　　(一)消法：适用于炎症期。
1.清热解毒法:主治伤处红肿热痛。方用:银花、公英、地丁各一两，连翘、菊花、板蓝根、赤芍各五钱。水煎服。病发上部加牛蒡子，中部加柴胡，下部加黄柏。
2.活血、祛瘀解毒法:主治气血凝滞而肿硬明显，呈慢性炎症表现者。方用:当归五钱，丹参五钱，银花一两，生乳香、没药各五钱，粉草二钱，黄芪一两，透骨草五钱。水煎服。
3.温通法:使阴寒凝滞之邪得以温散。主治疮形阔大平塌，皮色不变，或痛或不痛。方用:熟地一两，麻黄一钱，白芥子、鹿角胶各三钱，炮姜、肉桂、甘草各二钱。水煎服。
4.祛寒温补法:滋阴补肾，祛除寒凝之邪。主治伤口颜色正常，肉芽不生。方用:熟地一两，细辛五分。上肢加桂枝三钱，下肢加牛膝三钱，躯干加柴胡三钱。水煎服。

　　(二)托法：我们对已成脓但未溃者，采用手术切开排脓，对已溃余毒未尽或脓稀肿硬不消者用加味八珍汤，补益气血，托里消肿。方用:党参五钱，云苓三钱，白术三钱，当归三钱，川芎三钱，杭白芍三钱，熟地四钱，桔梗三钱，白芷三钱，皂刺二钱，甘草三钱。水煎服。另服消核丸:斑蝥一钱，川山甲二钱，以米汁为丸，如小米粒大。每日二次，每次一粒。

　　(三)补法：主治溃延日久，脾虚气滞。方用香砂六君子汤，人参健脾丸，补中益气丸，十全大补丸和八珍汤，恢复正气，提高机体抗力，促进肉芽生长。

典型病例

　　朱××，男，31岁，大同煤矿工人。1969年因工外伤，右胫骨开放性骨折并发骨髓炎，胫骨上三分之二，有伤口7个，长年流脓不止。曾在大同、太原、天津等地治疗，多次拍片确诊为慢性化脓性骨髓炎。某医院建议截肢，以后获悉我所可以治疗，前来就诊。来时拄持双拐，行走艰难。我们以三仙丹药捻局部引流，加贴去腐生肌膏，一日换药一次；内服祛寒温补剂，一日一剂。一月后有一个伤口脓汁物显著减少，改用去腐生肌散，其余伤口仍用三仙丹药捻引流；内服人参健脾丸，一次一丸，日服二次。经历3个月，伤口逐日好转，以生肌收口散收口而愈。经观察16个月未复发。患者除微有跛形外，无其他感觉，尚可参加轻体力劳动。

小结

　　一、本文扼要地阐述了祖国医学对本病的认识及介绍了我们对本病的治疗经验，67例中治愈率达88%，使21名患者免除了截肢(指)的痛苦。初步认为，本疗法疗效尚满意，而且疗程短，痛苦小，花钱少，能够推广。

　　二、慢性骨髓炎的发病因素有二，细菌是外在因素，周身和局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。通过扶正而增强机体抗病能力，从而达到消灭病原菌和清除局部腐肉及脓液，促进肉芽生长的治疗目的。

　　三、根据本病的不同阶段，病情表现及患者机体抵抗力状况，制定不同治疗方案。局部病变顽固，则以外治为主；患者机体抵抗力降低，则以内治为主。一般以三仙丹去腐生新，生肌散收口取效，内服则用消、托、补法。但对特殊病例，则结合手术搔刮，摘除死骨。

　　四、三仙丹含氧化汞，汞离子能沉淀蛋白，高浓度对皮肤粘膜有腐蚀作用，低浓度刺激性小，也有抑菌和杀菌作用。过去有人认为红升、白降二丹药性剧烈，舍弃不用，殊不知使用恰当，确有良好的疗效。尤对阴疽、寒性脓疡之类顽疮，他药不能奏效者，更不能舍之。《医宗金鉴》认为“疡医若无红、白二丹，决难立刻取效”，也说明古人在医治痈疽等病实践中，对红、白二丹肯定了治疗效果。但在使用中，应掌握用量，预防汞中毒，对过敏体质者，应预防汞过敏。我们在本组病例中，还未遇到中毒与过敏者，但应予以重视。

　　五、我们治疗慢性骨髓炎，尚在观察阶段，对于防止复发问题，还没有找出有效的治疗方法。在辨证施治方面，还缺乏完整经验，以及如何提高疗效等，都还有待进一步在实践中逐步解决。　　*皮胶珠即牛皮胶打成小块，用土炒即成皮胶珠。

(本文发表在1975年10期第24页上)