降糖方-祝谌予-名医名方 打印页面

　祝 谌 予

    祝谌予（图左者），1914年生，男，北京市人。中医内科教授。1933年毕业于【北京市汇文中学】，随即师事著名中医施今墨先生习医，深得其传。曾任【北京协合医院】中医科主任，【中国医学科学院学术委员会】委员、第五、六、七届全国政协委员等职。现任【中国中医药学会】理事、【中国中西医结合研究会】副理事长、【北京市政协】副主委、【农工民主党】第十届中央委员、北京市委主任委员等职。享受【国务院】颁发的「zhengfu特殊津贴」。

   祝谌予，1914年出生，是北京城望族，也是旧北京城四大名医之一施今墨的嫡传弟子。他18岁时母亲病故，立志学医悬壶济世，投身于名医施今墨名下，深得施今墨的真传。1939年，施今墨送祝谌予去日本系统学习了四年的西医课程，使祝谌予在中西医结合方面颇有建树。祝谌予在世时任北京协和医院主任医师和中医科主任，中国中医药学会理事、中国中西医结合研究会副理事长、北京市政协副主席、北京市委主任委员等职。享受国务院颁发的“政府特殊津贴”。他擅长治疗内科病和妇科病，对糖尿病有独到的见解，用观察糖尿病人舌下的静脉瘀血和活血化瘀药物治疗糖尿病，临床疗效良好。

　　糖尿病是世界性的医学难题，成为威胁人类健康的三大疾病之一。有人称糖尿病为“不死的癌症”。目前，西药降糖药物是治疗糖尿病的主流。但是，随着病程的延长，许多经西药治疗的患者会出现血糖控制越来越差的问题。因此，很多人尝试用中医药治疗糖尿病或控制血糖。

　　西医将糖尿病分为依赖胰岛素糖尿病和非依赖胰岛素糖尿病两大类。中国非依赖胰岛素糖尿病人占多数。祝老将糖尿病分为气阴两虚型、阴虚火旺型、阴阳两虚型、气虚血瘀型、燥热入血型共5个类型。临床气阴两虚型最为常见。此型患者临床表现为“三多一少”既“多饮、多食、多尿和体重减少”，还有疲倦乏力、虚弱，易感风寒等症状。祝谌予治疗糖尿病的验方“降糖方”为治气阴两虚型糖尿病的基本方剂，有益气养阴活血的作用。

　　祝老总结了施今墨先生“苍术配元参、黄芪配山药”的用药特点，将其进一步发挥和发展为降糖对药方，即中药两两配伍，成对使用，他发现黄芪配生地的效果比黄芪配山药更好。他治疗长期使用胰岛素治疗的糖尿病人，采用活血化瘀法，可使胰岛素用量逐渐减少，以至停用。
祝老的糖尿病对药方——黄芪配生地降尿糖，苍术配元参降血糖，葛根配丹参养阴化淤标本兼治，已被用作治疗糖尿病的首选基本药物。

祝谌予治疗糖尿病特效验方

　　〔降糖方〕

　　〔组成〕 1.生黄耆30克 2.生地30克 3.苍朮15克 4.元参30克 5.葛根15克 6.丹参30克

　　〔主治〕 气阴两虚型糖尿病。

　　〔用法〕 日一剂，水煎分温服用。

　　〔加减〕
　　1、尿糖不降，重用花粉30克，或加乌梅10克。
　　2、血糖不降加人参白虎汤，方中人参可用党参代替，用10克，知母用10克，生石膏重用30克~60克。
　　3、血糖较高而又饥饿感明显者，加玉竹10克~15克、熟地30克。
　　4、尿中出现酮体，加黄芩10克、黄连5克、茯苓15克、白朮10克。
　　5、皮肤痒，加白蒺藜10克、地肤子15克、白藓皮15克。
　　6、下身搔痒，加黄柏10克、知母10克、苦参15~20克。
　　7、失眠，加首乌10克、女贞子10克、白蒺藜10克。
　　8、心悸，加菖蒲10克、远志10克、生龙骨30克、生牡蛎30克。
　　9、大便溏薄，加薏苡仁20克、芡实10克。
　　10、自觉燥热殊甚，且有腰痛者，加肉桂3克引火归元。
　　11、腰痛、下肢痿软无力者，加桑寄生20克~30克、狗脊15克~30克。
　　12、糖尿病属气滞血瘀、气阴两伤，症见三多症状及舌质紫暗或暗淡，或有瘀点，或舌下静脉怒张，或面部有瘀斑，或有刺痛，疼痛固定不移等血瘀征象，及长期使用胰岛素治疗合并有血管病变，如冠心病、脉管炎，可加葛根15g、丹参15g及广木香、当归、益母草、赤芍、川芎等调气活血之品，疗效满意。
　　13、上消症状口渴明显者加绿豆衣10g、薏米15g。
　　14、表现为津少口干，口渴多饮，舌红少苔等症者加玄参30g、麦冬15g。
　　15、糖尿病表现为下消（肾消），症见多尿，小便混浊，如膏如脂或兼见下身瘙痒者必加：知母10g、黄柏10g、肉桂1~1.5g。
　　16、糖尿病运用胰岛素治疗不当所致的阴阳俱虚之症及类风湿性关节炎，表现为阴阳失调，功能紊乱，肾督亏虚之症，加地黄10~60g、仙灵脾10~30g.

　　以上药方是李晔学习祝老治疗糖尿病临床常用验方，极效。

祝老治疗糖尿病重在养阴益气

消渴虽有热在肺、脾(胃)、肾之分，其病理则均为阴虚火盛。肾藏精，主水，为水之本，故其病本则在肾。前人对本病的治疗，一般取滋阴清热法，从肺、脾(胃)、肾三脏论治。祝师根据中医理论并结合他的老师施今墨先生的经验，认为消渴证虽有虚实之分，然三消之证多虚，病本在于肾虚。故治疗以增液汤合生脉散、玉锁丹，加苍术配玄参(降血糖)。

祝老临床治疗糖尿病常用药物有:苍术、玄参、生黄芪、山药、生地、熟地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨(生牡砺代)等。

祝老只糖尿病基本方中之选用增液汤、生脉散和玉锁丹，因三方均从肺、脾、肾三脏滋养培本，清热益阴论治。增液汤以麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦;以生地之甘苦寒，滋阴清热，补肝益肾，偏于下焦;以玄参之苦咸寒，培液清热入肺、胃、肾，作用于三焦。三药合用，养肺、胃、肾三脏之阴液，清上、中、下三焦之燥热。生脉散以党参补益脾肺之气，麦冬滋养肺胃之阴，五味子敛涩肺阴、肾精。三味配用重在肺、脾、肾三脏，益气生津敛阴。玉锁丹用五倍子入肺肾，酸敛涩精降火，龙骨入心、用、iff，甘涩固精潜阳安神。三者伍用敛精固精，降火安神，功在肺、脾、’肾。故上述3个成方再加黄茂配山药、玄参伍苍术两对药组成的基本方有滋阴清热，益气生津，敛气固精的功效。方中苍术、获荃健脾祛湿，补中寓消，滋而不腻，使燥热清，气阴复，能恢复肺、脾、胃肾诸脏功能，使水谷运化正常，三消之症自愈。基本方由3个古方组成，药味虽多，却不杂乱，且主次分明，酉己伍巧妙。

据现代药理研究，基本方中苍术、黄芪、玄参、生地等，麦冬等有较好的降血糖、活血和抗菌作用。苍术与玄参能降血糖，黄茂与山药可降尿糖。苍术配玄参降血糖，黄芪配山药降尿糖，系施今墨先生的经验，许多人认为消渴病不宜应用辛燥的苍术，施今墨先生云:“用苍术治糖尿病，以其有‘敛脾精’的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而用其长。”祝师在临床上，在辨证的基础上，单用苍术配玄参治疗糖尿病，获得降血糖的满意疗效。黄芪配山药降尿糖，是取黄茂的补中益气升阳、固滕理与山药益气阴、固肾精的作用，二药配用，益气生津，健脾补肾，涩精止遗，防止饮食精微的漏泄，使尿糖转为阴性。此外，如用单味生黄茂15~30g,煎汤代茶饮，对某些糖尿病人消除症状及降血糖、尿糖均有特效，与黄芪治蛋白尿似有相同的机理。总之，上述两对药，一气一阴，一脾一肾，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效。
尿糖不降，重用天花粉、生地，或加乌梅、五味子;血糖不降，加人参白虎汤(人参可用党参代，知母、生石膏要重用);兼有高血压或冠心病，或夜间口干，舌如生刺者，加葛根、夏枯草、石解、生山植、丹参等:下身痛痒，加知母、黄柏;皮肤痉痒，加地肤子、苦参;失眠，加炒枣仁、女贞子、何首乌、白茨黎;心悸，加石营蒲、远志、生龙骨、生牡蝠;大便塘薄，加莲肉、芡实;自觉燥热殊甚，则用引火归原法，主方加肉桂3g;阳痪、腰冷、形寒肢冷者，主方加巴戟天、补骨脂、仙灵脾、附子、肉桂。

对于糖尿病合并其他慢性病者，应按标本、轻重、缓急，辨证与辨病相结合，再加上述两对药施治，可以取效。

治疗糖尿病，应坚持辨证与辨病施治相结合的原则，不拘泥于基本方。

若证属阴虚燥热，气阴两伤者，症见“三多”症状，口干、饮水量不太多，唇红，舌红，燥热身痒，或疖肿频生，用基本方治疗取效不显，当主于养血清热，予益气滋阴，用温清饮(黄答、黄连、黄柏、山桅、当归、川芍、赤芍、地黄)，合上述两个药对施治。

糖尿病患者阴虚火旺，煎熬津液，势必引起血液茹滞，运行不畅而致癖，即所谓“阴虚血滞”。

气为血帅，血为气母，气运血，血载气。糖尿病患者阴血亏虚，气无所附，导致气虚。气虚血运无力而致癖，即所谓“气虚蚀留”。 临床上大多数病人舌质多表现为淡暗或红暗;或见rwK斑，或见舌下静脉青紫怒张;或见肌肤甲错;或病人主诉肢体麻木疼痛，口渴甚但饮水不多。常见的并发症，如冠心病、脑血管意外、高血压、眼底视网膜病变、周围神经炎等，其病理机制均为“血脉疲阻”所致。

倡活血化癖

消渴病理机制为阴虚燥热，最后导致气血阴阳俱衰。“血癖”为本病之标，治疗时，应在辨证的基础上，以治本为主，活血化癖治标为辅，或标本并重。但活血化疲法要贯穿治疗的始终。即使疲血症状不明显，也应防患于未然.“疏其气血厂令其条达”。用药应多选用丹参、葛根、鸡血藤、赤芍、当归等养血活血之品，以防温燥伤阴，而达水增舟行之目的。

对于依赖胰岛素型糖尿病，长期注射胰岛素，血癖阻滞更甚，故更要重视活血化疲。