甘遂的功效与作用 - 泻下药 打印页面

甘遂为较常用中药。《神农本草经》列为下品。

名称：甘遂 【毒】

类别：泻下药

拼音：GAN SUI

拉丁：Radix Kansui

别名：主田、甘泽、肿手花根

药用部位：块根

药材性状：本品呈椭圆形、长圆柱形或连珠形，长1～5cm，直径0.5～2.5cm。表面类白色或黄白色，凹5处有棕色外皮残留。质脆，易折断，断面粉性，白色，木部微显放射状纹理；长圆柱状者纤维性较强。气微，味微甘而辣。

来源：为大戟科多年生肉质草本植物甘遂的干燥块根。

产地：陕西、山西、河南

采收加工：春季开花前或秋末茎叶枯萎后采挖。撞去外皮，晒干。

炮制：生用或醋制用。

性味归经：寒；苦；归肺、肾、大肠经；毒

功能主治：泻水逐饮。用于水肿胀满，胸腹积水，痰饮积聚，气逆喘咳，二便不利。

用法用量：内服：入丸、散，0.5～1g。外用：适量，研末调敷。

禁忌：身体虚弱及孕妇禁服；中病即止，不可过剂；不宜与甘草同用。

【应用】

1．水肿，臌胀，胸胁停饮。本品苦寒性降，善行经隧之水湿，泻下逐饮力峻，药后可连续泻下，使潴留水饮排泄体外。凡水肿、大腹臌胀、胸胁停饮，正气未衰者，均可用之。可单用研末服，或与牵牛子同用，如二气汤（《圣济总录》）；或与大戟、芫花为末，枣汤送服，如十枣汤（《伤寒论》）。另可与大黄、阿胶配伍治疗妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，如大黄甘遂汤（《金匮要略》）。

2．风痰癫痫。本品尚有逐痰涎作用。临床上以甘遂为末，入猪心煨后，与朱砂末为丸服，可用于风痰癫痫之证，如遂心丹（《济生方》）。

3．疮痈肿毒。本品外用能消肿散结，治疮痈肿毒，可用甘遂末水调外敷。现代临床用化瘀膏（青核桃枝、参三七、甘遂、生甘草）外贴，治疗乳腺肿瘤。

【用法用量】入丸、散服，每次0.5～1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。

【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。不宜与甘草同用。

【古籍摘要】

1．《神农本草经》：“主大腹疝瘕，腹满，面目浮肿，留饮宿食，破癥积聚，利水谷道。”

2．《本草衍义》：“专于行水，攻决为用。”

3．《珍珠囊》：“味苦气寒，苦性泄，寒胜热，直达水热所结之处，乃泄水之圣药。水结胸中，非此不能除，故仲景大陷胸汤用之，但有毒，不可轻用。”

【现代研究】

1．化学成分：含四环三萜类化合物α-和γ-大戟醇、甘遂醇、大戟二烯醇；此外，尚含棕榈酸、柠檬酸、鞣质、树脂等。

2．药理作用：甘遂能刺激肠管，增加肠蠕动，造成峻泻。生甘遂作用较强，毒性亦较大，醋制后其泻下作用和毒性均有减轻。甘遂萜酯A、B有镇痛作用。甘遂的乙醇提取物给妊娠豚鼠腹腔或肌内注射，均有引产作用。甘遂的粗制剂对小鼠免疫系统的功能表现为明显的抑制作用。所含甘遂素A、B有抗白血病的作用。

3．临床研究：据报道，以甘遂为主或适当配伍还可用于治疗其它多种疾病，如：用甘遂与蟾蜍、砂仁、木香、鸡内金、焦山楂组成甘蟾砂仁合剂治疗肝硬化腹水68例，总有效率为94.8%（天津中医，1989,2:18）；用甘遂3g，大黄、芒硝各9g，水煎服，治疗6例结核性渗出性胸膜炎，其中胸水少量者4例，服6-9剂胸水消失（上海中医药杂志，1983,1:26）；用甘遂甘草汤（甘遂、枳壳、赤芍、昆布各10g，甘草5g）煎服，治疗7例小儿睾丸鞘膜积液，均愈。（四川中医，1990,7:26）；另外，尚可用治关节肿大型类风湿性关节炎、肠梗阻及多型性红斑。

4．不良反应：甘遂的毒性作用较强，连续静脉给药7天，可见心、肝、肾的中毒性组织学改变。甘遂注射液有很强的溶血作用。本品内服过量，其中毒反应为腹痛，剧烈腹泻水样便，呈里急后重感；如服量较多，可出现霍乱样米汤状大便，并有恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、血压下降、脱水、呼吸困难、脉搏细弱、体温下降、谵语、发绀等症状；可因呼吸循环衰竭致死。

临床应用：

1、主要用于攻遂胸腹积水，见证与应用牵牛子相同，只用于气壮实邪者。

2、用于治疗肝硬化腹水。配人参（或党参）、虫笋尖、黑牵牛、沉香、肉桂等遂水药和益气行气药，消肿效果不错。

3、用于治疗渗出性胸膜炎所致胸水，急性期如兼有实热症状：潮热、协痛、便秘、口燥而渴、心烦，属"结胸"证，单用甘遂效力不够，须配大黄、元明粉，方如大陷胸汤。

4、用于治疗肾炎水肿（急、慢性肾炎均可）。甘遂6g，研末，放入雄猪腰（肾）中，其外以竹纸包裹，用水沾湿竹纸，然后以火煨之，煨熟后把猪腰切成7片，每天服1片，旺旺服4～5片后便开始消肿。

使用注意：

1、孕妇忌用，一般服后病愈即予停服；2、宜用煨甘遂，或用醋制过者，因煨过后可减少其呕吐等副作用。又经醋酸作用后，可减少甘遂的毒性刺激作用。生甘遂毒性和泻下作用均较强，不宜应用；3、甘遂和芫花、大戟，传统经验忌与甘草配伍，但现代的初步实验结果还很不一致。有些报道指出，据家兔试验，甘遂（或芫花、大戟）配甘草，服后呼吸、心跳、体温、瞳孔反应、胃肠功能并没有产生特别的变化，但另一些实验则证明了甘遂与甘草配伍随用量比例的不同而有不同的反应。

用量多作丸散用，粉剂每次0.3～0.6g，最多0.9～1.5g装入胶囊内吞服，否则易发生恶心、呕吐。也可用水煎（常用量1.5～3g），但效果一般不理想，有时用到4～12g也不一定有泻下作用。现代实验已证实甘遂的有效成分难溶于水，故前人不以甘遂汤剂是有科学根据的。

处方举例：大陷胸汤（《伤寒论》）：大黄9g、元明粉15g、煨甘遂0.9g（研末装入胶囊），先煮大黄，后下元明粉，煮一、二沸后，送服甘遂末。