水蛭的功效与作用 - 活血调经药 打印页面

本品为少常用中药。始载《神农本草经》列为下品。商品按其形状不同，有宽水蛭、长条水蛭及水蛭三种。

　　【中药名】水蛭 shuizhi

　　【别名】马蛭、麻黄蜞、马蟥、水麻贴、沙塔干、肉钻子。

　　【拉丁名】Hirudo。

　　【来源】水蛭科动物水蛭Hirudo niponica Whitman等几种的全体。

　　【动物形态】水生环节动物。体长3～5厘米，宽0.4～0.6厘米。背面黄绿色或黄褐色，有5条黄白色纵纹，但背部和纵纹的色泽变化很大。背中线的一条纵纹延伸至后吸盘上。腹面暗灰色，无斑纹。体环数103。雄、雌生殖孔分别位于第31至第32、第36至第37环沟，两孔相间5环。阴茎露出时呈细线状。眼5对，排列成马蹄形。口内有3个腭，腭背上有1列细齿，后吸盘呈碗状，朝向腹面。

　　【产地分布】栖息于沟渠或水田中，吸人、畜血液。分布很广，我国南、北方均有。

　　【采收加工】夏、秋季捕捉，捕后洗净，用石灰或白酒将其闷死，或用沸水烫死，晒干或低温干燥。

　　【炮制】滑石粉烫鼓起，或黄酒炙切咀。

　　【药材性状】扁长圆柱形，有多数环节，长2～5厘米，宽0.2～0.3厘米，体多弯曲扭转。全体棕黑色，背部稍隆起，腹面平坦，前端略尖，后端钝圆，两端各有一吸盘。质脆，易折断，断面不平坦，无光泽。气微腥，味咸。

　　【性味归经】性平，味咸、苦，有小毒。归肝经。

　　【功效与作用】破血、逐瘀、通经。属活血化瘀药下属分类的活血调经药。

　　【临床应用】用量1.5~3克，煎服，或入丸、散；外用适量。用治癥瘕痞块、血瘀闭经、跌打损伤。

　　【主要作用】主含蛋白质和多种氨基酸、水蛭素，另含水蛭素的3种异构体：透明质酸酶、伪水蛭素、吻蛭素，还含有肝素、抗血栓素。具有抗血凝作用、抗血栓、降血脂及终止实验动物妊娠作用；尚有使血管扩张，增加血液循环的作用；还具有抗肿瘤作用。

　　【使用禁忌】体弱血虚、孕妇、妇女月经期及有出血倾向者禁服。

【应用】

1．血瘀经闭，癥瘕积聚。本品咸苦入血，破血逐瘀力强，主要用于血滞经闭，癥瘕积聚等证。常与虻虫相须为用，也常配三棱、莪术、桃仁、红花等药用，如抵当汤（《伤寒论》）；若兼体虚者，可配人参、当归等补益气血药，如化癥回生丹（《温病条辨》）。

2．跌打损伤，心腹疼痛。取本品的破血逐瘀之功，亦常用于跌打损伤，可配苏木、自然铜等药用，如接骨火龙丹（《普济方》）。治瘀血内阻，心腹疼痛，大便不通，则配伍大黄、牵牛子，如夺命散（《济生方》）。

【用法用量】煎服，1．5～3g；研末服，0.3—0.5g。以入丸、散或研末服为宜。或以鲜活者放置于瘀肿局部吸血消瘀。

【使用注意】孕妇及月经过多者忌用。

【古籍摘要】

1．《神农本草经》：”主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”

2．《别录》：“堕胎。”

3．《本草衍义》：“治折伤。”

【现代研究】

1．化学成分：主要含蛋白质。唾液中含有水蛭素，还含有肝素、抗血栓素及组织胺样物质。

2．药理作用：水蛭水煎剂有强抗凝血作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，水蛭提取物、水蛭素对血小板聚集有明显的抑制作用，抑制大鼠体内血栓形成，对弥漫性血管内凝血有很好的治疗作用。水蛭煎剂能改善血液流变学。能降血脂，消退动脉粥样硬化斑块，增加心肌营养性血流量，对抗垂体后叶素引起的心率失常或明显的T波、ST段的变化。促进脑血肿吸收，减轻周围脑组织炎症反应及水肿，缓解颅内压升高，改善局部血循环，保护脑组织免遭破坏。对皮下血肿也有明显抑制作用。水蛭水煎剂对肾缺血有明显保护作用，能降低血清尿素氮、肌酐水平，对升高的血清肿瘤坏死因子有明显的降低作用。水蛭素对肿瘤细胞也有抑制作用。此外，水蛭水煎剂尚有终止妊娠的作用。

3．临床研究：水蛭片（每片含生药0.75g），每次2—4片，日3次，治疗冠心病、心绞痛100例。结果：显效34例，改善56例，无效9例，恶化1例。其中心电图恢复正常15例，改善44例，无效37例（天津医药，1980，（4）：238）。生水蛭粉装胶囊（每粒含生药0.25g ）治疗高脂血症150例,每次4粒，日3次，饭后服，4周为1疗程。结果血清胆固醇平均由5.398±1.084mmol/L降为 4.953±0.923mmol/L(p<0.01);血清甘油三脂平均由 2.214±0.902mmol/L降为1.612±0.601mm0l/L（北京中医，1989，（1）：21）。水蛭口服液（每10ml含生药3g），治疗脑梗塞50例。结果：痊愈10例，显效28例，有效11例，总有效率为98%（江苏中医杂志，1987，8（4）：11）。另有用水蛭治疗偏瘫、肺心病、支气管哮喘、肝硬化、肾病、真性红细胞增多症以及一些男科疾病。

4．不良反应：妊娠7—11日小鼠每日灌服水蛭煎剂0.5、1.0g/kg，均可使胎鼠体重下降，有明显致崎作用，死胎和吸收胎比例升高，堕胎作用显著。

来源：为水蛭科水生环节动物蚂蟥（宽水蛭）、柳叶水蛭（长条水蛭）及水蛭的干燥全体。生于湖泊、池塘以及水田中。均为野生。

产地：主产于山东、江苏、其他各地亦有生产。

性状鉴别：

宽水蛭：呈扁平纺锤形，全体由许多环节组成，长5～9厘米，宽0.8～2厘米，常腹背相贴而呈拘挛状。体前端稍尖，后端钝圆，前吸盘不显著，后吸盘较大。背面黑棕色。体两侧及腹面为棕黄色。质脆，易折断，断面角质样。有腥气。

长条水蛭：呈狭长扁平形（有的加工时拉成线状），体节明显或不明显。长5～12厘米，宽3～5毫米，体两端稍细，因加工时两端穿有小孔，所以吸盘不明显。背腹面匀呈黑棕色。质脆，易折断，断面无光泽。气同上。

水蛭：呈扁长圆柱形，通常用线穿起，体多弯曲扭转。

主要成分：鲜品含水蛭素，为水蛭头部腺体的分泌物，是一种多肽。但在干燥生药中水蛭素已破坏。此外，其分泌物另含一种组织胺样物质。还含有肝素和抗血栓素。

药理作用：破血逐瘀。所谓破血，就是能使蓄血或积瘀消散而吸收入血循环中或从大便泻出而解。从现代医学观点来看，其作用原理似乎在于抗凝血和扩张血管、改善血循环而促吸收。新鲜水蛭肯定是具有这些作用的，因为水蛭素能延迟或阻碍血液凝固，虽经煮沸，水蛭素仍能保持其凝血作用；又分泌物内的组织胺样物质有扩张血管作用。至于水蛭经过炮制成药材后，是否仍有抗凝血和扩张血管的作用？作用有多强？有效成分是什么？这些问题仍有作进一步的实验研究和临床观察来回答。

炮制：滑石粉烫鼓起，或黄酒炙切咀。

性味：咸、苦、平、有毒。

归经：入肝、膀胱经。

功能：通经、破瘀、消肿。

主治：瘀血停滞、经闭、血块积聚、丹毒痈肿、跌打损伤等。

临床应用：

1、用于跌打损伤，如内伤挫伤，内有瘀肿、蓄血、可用水蛭锉末，或煅烧（存性）成末，再配三七末、麝香等，用酒或温开水送服，或浸酒内服。

2、用于癓瘕，在抗癌剂内试用，一般是配合其他抗癌中草药制成丸散片剂内服，例如配海藻制成水蛭海藻散治食管癌，但疗效有待进一步观察。

使用注意：

水蛭药力较猛，只适宜于邪实之证，凡有下列情况者不宜食用：

1、体质素亏，脉软弱无力者；

2、孕妇；

3、有出血倾向者；

4、贫血患者（因服水蛭后往往贫血更甚）。

此外，服水蛭时一般要配补养气血药为助，以防对身体有害。

用量：不宜多服。入煎剂一般用1.8～4.5g，抗癌时最多用至6～9g，入散剂用0.3~0.6，最大量1.5～2.4g研末装入胶囊内冲服最好，因水蛭腥味难闻，入煎剂时更甚。

处方举例：水蛭海藻散：水蛭6g、海藻30g，共研细末，每服6g，以黄酒冲服。