名醫焦樹德方：類風濕性關節炎与强直性脊柱炎

名醫焦樹德採用補腎祛寒治尫湯進行治療 ，介紹如下：

方剂名称：補腎祛寒治尫湯

組成：補骨脂9-12克，熟地12-24克，川斷12-18克，淫羊藿9-12克，炙山甲6-9克，防風10克，制附片6-12克（用到15克時，需先煎10-20分鐘），骨碎補10-20克，桂枝9-15克，赤白芍各9-12克，知母9-15克，羌獨活各10-12克，松節10克，地鱉蟲6-10克，麻黃3-6克，蒼術6-10克，威靈仙12克，伸筋草30克，牛膝9-15克，炙虎骨（或豹骨、熊骨）9-12克（另煎兌入）。 若虎、豹、熊三骨均購不到，可用透骨草20克、尋骨風15克、自然銅（醋淬、先煎）6-9克，三藥同用，以代虎骨。

功能：補腎祛寒、化濕疏風，活瘀通絡，強筋壯骨。

主治：尫痹，腎虛寒盛證。其中包括現代醫學的類風濕關節炎、強直性脊柱炎、結核性關節炎、大骨節病等有肢體關節疼痛、變形、骨質損害的疾病。表現為關節喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脈沈尺弱者。

方解：本方以《金匱要略》桂枝芍藥知母湯合《太平惠民和劑局方》虎骨散加減化裁而成。方中以川續斷、補骨脂補腎陽，壯筋骨；制附片壯腎陽，祛寒邪；熟地補腎填精，養肝益血共為主藥。以骨碎補活瘀祛骨風；淫羊藿補腎陽，祛腎風；虎骨祛風壯骨；桂枝、羌活、獨活、威靈仙搜散少陰、太陽經及肢體風寒濕邪；白芍養血榮筋，緩急舒攣共為輔藥。又以防風散風，麻黃散寒 ，配熟地可溫肌腠；蒼術化濕，赤芍活瘀壯筋骨，知母滋腎清熱，穿山甲通經散結，地鱉蟲活瘀壯筋骨，伸筋草舒筋活絡，松節通利關節共為佐藥。其中赤芍、知母、地鱉蟲兼具反佐之用，以防溫藥化熱。牛膝益腎並能引藥入腎為使藥。

加減運用：上肢病重者，加片薑黃10克；瘀血明顯者，加紅花10克，乳香、沒藥各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明顯者，可去松節、蒼術，加桑寄生30克、杜仲12克，並加重川斷、補骨脂用量，吃藥時再嚼胡桃肉（炙）1-2個；肢體僵屈者，可去蒼術、防風、松節，加生苡米30-40克，木瓜9-12克、茯苓12克、白僵蠶9-12克；脊柱僵直，彎曲變形者，可去蒼術、牛膝，加金狗脊40克、鹿角膠9克（鹿角片、鹿角霜亦可）、白僵蠶12克，羌活改為12克；關節疼痛重者，可加重附片的用量，並且可再加草烏6-9克、七厘散（每次1克）隨湯藥沖服；舌苔白厚膩者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中運不健，脘脹納呆者，可加陳皮、焦麥芽、焦神曲各10克；出現熱象者，可減少桂附用量，加黃柏10-12克、秦艽15-20克，把熟地改為生熟地各15克，或生地20克。

註意事項：
1． 本方以治本為主，往往需服4-6周才出現療效，故需耐心堅持服用，不可僅服幾劑即改方。
2． 服藥2-3個月（或更長），收到顯著效果後，可將此方2-3劑，研為細末，每次服3克，每日2-3次，溫開水送服，長期服用，以防復發而漸達痊愈。

經驗體會：
本方以經方桂枝芍藥知母湯合後世方虎骨散加減變化而成。因為本病的病因病機特點是腎虛，寒濕之邪深侵入腎（腎主骨，故骨質受損）所致，所以藥方的特點也是突出了補腎祛寒這一治本大法。方中雖然用了不少溫熱散寒、疏風化濕之品，但因有熟地、白芍、知母滋腎養血，而體現了前人“疏風勿燥血”的理論；配有知母、赤芍、地鱉蟲性寒清熱，又體現出“祛寒勿助火”的治療思想。方中藥味雖多，正韓信用兵多而不亂，主輔佐使，作用分明，相須相使，配伍巧妙；以治本為主，兼顧其標，辨病辨證，整體治療。所以病人服藥後，不僅肢體關節腫消痛減，更重要的是全身氣力增加，面色潤澤，活動能力增強，非一般祛風濕藥所可比擬。