养阴治痞验案二则

痞满一证，以自觉心下闭塞不通，胸膈满闷不舒为主证。常伴有纳谷不馨或厌食等证。常因饮食积滞，痰湿内阻，肝郁气滞，脾胃气虚阳微而致。然因脾胃阴虚而致痞满者临床并不乏见，笔者运用益阴法治疗因脾胃阴虚而致痞满者，获得了满意的疗效。脾胃阴虚而致痞满患者，主要临床症状有：中脘痞满不舒，纳少或厌食或恶心，口干不欲饮，舌红或裂或舌面疼痛，苔薄少干或光剥。常因热病耗损脾胃阴液或素体虚弱脾胃阴虚，或它脏阴虚而累及，或误下、误汗耗阴伤津而致。脾之运化功能，胃之升降之职有赖于气，也有赖于阴液。

脾胃阴液不足失于濡润，使脾之运化失司，胃之开降功能失常。使脾胃通降功能因减少物质来源而呆滞，壅塞不通，反逆而上行，中脘痞满由此而生。《吴医汇通》： “……脾胃伤则出纳之机失其常度。”其脾胃伤可包括脾胃阴伤。《蒲辅周医疗经验》曾对脾胃阴虚作过阐述：“脾阴虚……烦满，不恩食。”因此脾胃阴虚也是导致痞满的病理因素之一。《吴医汇通》又云： “治脾胃之法，莫精于升降。”用益阴养胃滋脾法能证于脾胃气机升降功能恢复正常，所以是治疗痞满常用的治疗方法。其基本方药为《临证指南医案》叶氏养胃汤出入：麦冬、南北沙参、玉竹、山药、茯苓各 15克，白术10克，生扁豆30克，大枣15克。加减：胃有郁热者加黄芩10克，肝郁热蕴者加柴胡12克，呕恶者加竹茹6克，气虚者加太子参20克。

案一：

陈××，男47岁，教师。1992年9月16日就诊。中脘痞满一月。46天前因胆囊炎、胆结石急性发作行胆囊切除术。术后二周起感中脘痞满难受，伴口干，不思饮食，每天仅进少量稀饭。曾服复合维生素B片、食母生片等，痞满依然。诊时，患者中脘痞满不舒，喜按，进食与否痞满均如此，纳谷不思，神痿，消瘦，终日卧床不恩行动。望舌，但见舌红无苔且干而无津，脉细。证属脾胃阴虚津乏，肝胆余热未清。治拟益胃养阴，佐以清肝。予麦冬、南北沙参、山药、茯苓、玉竹各15克，白术10克，柴胡12克，黄芩10克。四剂后，中脘痞满释然，纳谷已思，但欠馨，舌偏红，舌面薄白苔隐见。续用前方八剂后，中脘痞满消失，食欲正常，精神明显好转，已起床行走活动，舌转红，苔薄白。痞满之证而获痊愈。

按：此患者因肝胆热病耗阴伤津，肝阴亏耗继而累及脾胃阴乏，中焦运化失司痞满使然，用叶氏养胃汤化裁。沙参、麦冬、玉竹、山药益阴：扁豆、茯苓、白术养胃益脾；柴胡、黄芩清肝。药后脾胃阴分津液得以充养润泽，脾胃运化功能随之渐以正常，痞满纳呆之证财得以痊愈。

案二：

张××，女，7l岁，农民。l990年4月22日初诊。中脘痞满不适三年余，平素头昏乏力。近月中脘痞满症状加甚，食欲明显减退，伴消瘦肢软，就诊于西内科。经纤维胃镜检查，提示轻度慢性浅表性胃炎。肝胆脾B超检测及，肝功能、心电图检查均未发现明显异常。遂就诊于中内科门诊。患者中脘痞满不舒，无疼痛，不拒按，纳谷不馨，面色少华、口干、失眠。舌红、苔少中剥、脉细数。投以益胃养阴基本方加养血之品：麦冬、南北沙参、玉竹、山药、茯苓各l5克。服药五帖后.中脘痞满显减，食欲见增，面包较前润泽，口干方减，睡眠好转。舌偏红，苔中已见薄白苔，再续后方出入，十剂后，中脘痞满消失，食欲，面邑正常，口干消失。舌转红，苔薄白。改服成药：生脉饮、参苓白术丸以善后。随访一年，未有痞满发生。

按：此患者年老体弱，脾胃阴虚血亏已久，物质匮乏，脾胃运化升降动力受制，中脘痞满油然而生。故先在益脾胃阴分同时再加枸杞子、制首乌养血之品以增益阴之效。后复以成药缓图，脾胃阴血得充，脾胃升降运化启动有力.痞满之证迎刃而解。