伍炳彩运用葛根芩连汤的经验

伍炳彩运用葛根芩连汤的经验

伍炳彩老师是江西中医学院名老中医。临床近半个世纪，学验具丰。是一位临床实践家。笔者在随陈瑞春先生学习时，得以临听伍老的教诲。今仅就伍炳彩老师运用葛根芩连汤的经验，兼举验案数则，介绍如下。

葛根芩连汤首见于《伤寒论》，原方可治“汗出而喘”及阳明“下利”等证。由葛根、黄芩、黄连、甘草四味药组成。伍老认为本方并非太阳阳明两解（解表清里）之方。而是阳明经脉方。

他认为方中主药葛根，是阳明经药。前贤张元素、王好古早有论述。明代著名医药学家李时珍在《本草纲目》一书中，也有记载：“......轻可去实，麻黄、葛根之属。盖麻黄太阳经药，兼入肺经，肺主皮毛；葛根乃阳明经药，兼入脾经，脾主肌肉......”。

可见葛根芩连汤是阳明经脉方无疑。他根据（足）阳明经，“脉起于鼻旁，夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉汇合，下行沿鼻外上齿中，出而环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，络于咽喉，支者过耳前，沿发际至于前额。直者入缺盆，下隔......”的记载。临床运用葛根芩连汤治疗阳明经脉巡行部位多种疾病。都收到了很好的疗效。伍老认为，凡病变表现在阳明经部位，辨证属于燥热夹风者，都可使用葛根芩连汤或据证合用其他方剂。
 

病案举要

1、额窦炎
王某，男，34岁。曾有鼻炎史6-7年。最近发作较频，每因寒凉、烟酒等刺激而引发。现证头额昏胀疼痛（有时发酸），以双眉之间天庭处为主。颈项部强急不适。自诉每次发病，都先出现这些症状。鼻部干痒，流清涕，稀白略粘，晨起有少量黄浊稠涕。咽干口苦，饮水不多，纳食尚可，二便正常，有时心烦自热，眠差梦多。舌质偏红，舌苔薄黄不枯。脉细弦，右寸浮关滑。自觉记忆力显著下降，严重影响学习和生活。伍老根据这些辩为阳明经燥，夹少阳郁热，上刑肺金。使肃降失能，炼液为浊，堵塞清窍，故鼻为之不利。

葛根20克 黄芩15克 川黄连5克 生甘草10克 柴胡10克 枳实10克 白芍30克 牡蛎30克 吴茱萸10克 蔓荆子10克

二诊，颈额疼痛、口苦等证显著减轻，仍有少量鼻涕。参上法加减：

葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 诃子10克 细辛3克 白芍20克 牡蛎25克 柴胡10克 吴茱萸10克 枳壳10克

三诊，上证大减，鼻涕近无，唯咽喉还有些不适，干痒微痛。与葛根芩连汤合银翘马勃散疏风清燥，解毒散结。

葛根15克 黄芩10克 川黄连5克 生甘草12克 桔梗15克 射干10克 连翘10克 马勃10克 牛蒡子10克 金银花15克

结果：断断续续服上方加减近50剂，基本治愈。后来，虽偶有发作，但服葛根芩连汤加减，数剂即愈。从这一点来看，用葛根芩连汤化裁治疗鼻炎、鼻窦炎等鼻部炎症。是经得起反复验证的。但并不是说，所有的鼻炎患者都有用本方的机会。伍老经验认为，对于此类患者，当以额部的疼痛酸胀和颈项的强急为辨证的要点。

2、神经官能证
熊某，女，45岁。经各大医院诊为“神经官能证”。屡用神衰果素片、刺五加片、谷维素、安眠宁等药。未见显效。现仍失眠多梦，心烦口苦，咽干不适，有时恶心，食纳无味，头昏脑胀，记忆力下降，自诉时常丢东落西的。舌红苔腻，脉弦寸浮。伍老辩为风热上扰，化火伤阴。心阴被灼，则心火不下交肾水，反而夹胆火上潜，故心烦眠差，口苦恶心。当以银翘马勃散合十味温胆汤加减治疗。

金银花10克 射干10克 马勃10克 连翘10克 牛蒡子10克 枳实10克 五味子10克 法夏10克 茯苓20克 橘红10克 酸枣仁20克 远志10克 碎竹茹10克 生地15克

二诊，上方已服15剂。睡眠略好，咽干恶心也有所减轻，仍心烦口苦，头昏脑胀，容易发脾气，情绪不稳。舌质红，苔黄不腻。脉细弦，右寸浮而稍数。伍老认为，药虽见效，但还没有抓住主证。于是细询得知，患者很苦恼头昏脑胀。且自言，睡眠不好多由头部不适引起。看来，“神经官能证”只是西医的病名，辨证还应在中医理论上下工夫。而且要注意病症之间的先后关联。此属阳明经脉燥火上炎，夹肝胆郁火，扰乱心神而然，当用葛根芩连汤合银翘马勃散参温胆汤法治疗。

葛根20克 射干10克 黄芩15克 黄连5克 生甘草10克 马勃10克 连翘15克 薄荷5克 竹茹10克 橘红10克 金银花20克 牛蒡子10克

结果：又服十五剂，诸证皆平。看来失眠、怔忡、心悸等神经症状，有时辨证需超出传统的“心气虚寒”、“气血虚衰”、“心阴亏耗”、“心胆气虚”、“痰热扰心”、“心下停饮”等范围。因为外邪久停（六淫），往往也可以引起各种神经症状。本案从阳明燥热入手，就是一例。

3、盗汗
孙姓男孩，7岁。盗汗已2年余。久经中西医治疗未愈。初诊时，伍老予当归六黄汤数剂，无效。二诊时，细询得知，素有鼻炎。经常前额不适，口渴喜饮，大便偏干，睡眠不宁，舌质微红，苔薄白，脉似濡，细切二寸有浮象。当治其本，与葛根芩连汤加味。

葛根15克 黄芩10克 黄连5克 生甘草10克 生牡蛎20克

结果：三剂效，十剂已。可见经方对证，其效如神。

4、痿证
舒某，女，67岁。办事外出，不料途中忽遇大雨。因为没有准备雨具，所以全身都淋了雨。起初未觉不适，归家后第二日却发现已不能起床。双下肢痿软无力，一点动弹不得。诊时由家人抬入病房，证见双腿无力，掐之尚有知觉，但病人却丝毫不能动弹。口渴思饮，时时汗出，上肢亦觉无力。舌淡暗，苔白，脉象濡弱。伍老认为病发夏至以后，当为暑邪伤人（夏至以前为温，夏至以后为暑）。加之久旱不雨。患者雨中久走，血脉弛张，腠理不固，湿热从下而受无疑。当用东垣清暑益气汤益气调中，流湿润燥。

太子参10克 黄芪 8克 甘草 8克 白术10克 神曲 5克 麦冬10克 五味子 5克 苍术15克 黄柏 5克 泽泻 8克 葛根 5克 升麻 5克 广橘皮 8克 青皮 6克 当归10克

二诊，药服三剂，未见显效。伍老提议当从阳明论治。清代名医叶天士有“夏暑发自阳明”之论。并且患者前额胀痛，后项拘急。明是阳明经脉病象。于是转用葛根芩连汤清热燥湿为法。

葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄柏10克 蚕沙10克 地肤子10克

三诊，药服五剂，稍能起立，他人扶着能走几步。但步态不稳，自觉疲惫。与上方加减继服。

葛根20克 生甘草10克 黄芩10克 黄连5克 白藓皮10克 黄芪20克 知母10克 地肤子10克 党参10克 杜仲10克

结果：共服上方加减五十多剂，终于痊愈。对于这样的疑难重证，伍老抓住病因、病位、病机，详细辨证，鉴别异同。最终用葛根芩连汤加味，费两月之功将病者治愈。这其间得失成败，令人深思。并不是说，只有好药、贵药才能治大病。如若用之得当，扁蓄、车前等平常至贱之品，亦能独建其功。所以要想成为一位高明的中医，一定要在“辨证论治”上，下一番工夫。而且还要坐得住冷板凳。不断探索，不断进取。这样才能把“光大中医”，落实到实处。

此外，伍炳彩老师还用葛根芩连汤治愈颈椎病、鼻衄、牙龈肿痛、腹泻、痢疾等病（证）多例。因各医家早有报道，这里就不再举例子了。

总之，运用葛根芩连汤。一定要抓住辨证的要点。即看其病位是否在阳明经脉上；病因是否为燥热相间；病机可有表热欲传入里的迹象或燥热郁于阳明经络欲借少阳转疏，透发外达的趋势。以上三点或兼而有之；或各自存在。但决不会超出这个范围。尤其要详细询问额头痛不痛，颈项是否强急不舒。这些都是伍老运用葛根芩连汤，长期经验的总结。希望引起大家的注意。