胸胁疼痛良方---颠倒木金散

    四川有句话说：“三年抓抓匠，识病能开方”，也有人认为，中医在药不在医，只要能背得汤头，熟悉药性，即可治病救人。此说虽有些片面，但只有熟悉、掌握了治病救人的“武器”，才能得心应手、临证不乱，正如古人说“用药如用兵”既是此理，若要做到胸有成竹，必明医理。笔者临床处方用药，多以经方、时方、自拟方为常用，或合用，或单独使用，多建功效。在这里谈谈颠倒木金散在临床上的运用。

    颠倒木金散，其组方为木香、郁金。在《医宗金鉴•杂病心法要诀》中有较为详细的论述，书云：“胸痛气血热饮痰，颠倒木金血气安，饮热大陷小陷治，顽痰须用控涎丹。”胸痛之症，须分清属气、属血、属痰饮、属老痰。若气郁痛者，以倍木香，属血郁痛者，以倍郁金。上二味药为末，老酒调服。现代多以本方为汤剂，加入其它方剂中合用，其效果更佳。《熊继柏医案实录•胸痹心痛案》中，熊老以此方与枳实薤白桂枝汤加味治疗胸痹心痛，加入姜黄，又名为姜黄颠倒散，与逍遥散合用增强其解郁疏肝之功吗，与加味温胆汤合用，以治痰热瘀血互结之心悸等症，与小陷胸汤合用，以治疗痰热所致胸闷、胸痛等症，与丹参饮合用，以活血行气之功。笔者临床亦爱用此方，现举案例一二证之。

    1.刘某，男，46岁，诉心慌、胸闷、气短1年，以活动或生气后症状发作或加重，病人曾经西医治疗，诊断为II度房室传导阻滞，给予服药治疗，症状时好时坏，迁延不愈。因病人长期居住高原，医生及家人劝其回内地工作。偶来我处就诊，诉及此事，劝其服用中医治疗，病人惊讶地问我，中医能行吗，我经多次住院输液和口服药治疗皆无效，在其劝说下抱着试一试的态度，并诉经常失眠，察口唇发绀，舌苔白，舌质紫暗，脉弦涩，处方为：党参20 黄芪30 桂枝15 龙骨30 牡蛎30 木香10 郁金20 石菖蒲15 炙甘草10 炒枣仁20 嘱服药5副，以观疗效，病人10天后复诊，高兴地说，中药效果很好，要求继续服药治疗，再以上方不变，给予10副，并加三七粉3克，每天3次，与上药同服，后患者共服用中药月余，诸症若失，嘱患者间断服用三七粉，后随访近1年，上述症状未再发作。

    《伤寒论》原文谓：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。心悸是指心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要临床表现的一种病症。案例1属于气虚血瘀致病，取参芪桂甘龙牡汤加颠倒木金散，以温通心阳，行气化瘀，故取效。

    2.尚某，为一青年男性，来高原半年，常感胸闷，偶有心前区疼痛，伴失眠，曾做心电图和心脏超声未见异常，只能靠安定片才能入睡，来诊时，精神尚可，察舌苔黄，微厚腻，脉细，处方为：半夏15 茯苓15 陈皮12 枳实12 竹茹15 黄连9 黄芩10 石菖蒲15 炒枣仁20 夜交藤30 龙骨30 牡蛎30 木香10 郁金20 炙甘草6 5副，病人复诊时，诉症状明显好转，嘱继续服用上方，病人服药10副时，因工作原因只能停药，嘱服用三七粉，每次3克，每天3次，数月后来我处治疗感冒，问及上述疾病，病人诉三七粉服用3月后未再服用，现已经无不适症状。

    《医学衷中参西录•论心病治法》：“有其惊悸恒发于夜间，每当交睫甫睡之时，其心中即惊悸而醒，此多因心下停有痰饮，心脏属火，痰饮属水，火畏水迫，故作惊悸也，宜清痰之药与养心之药并用。”此案为痰热为患，故以芩连温胆汤合颠倒木金散治疗而取效。

    3.一妇人，年38岁，诉左侧乳房及胁肋部疼痛3月，多在生气后发作，做B超检查提示：乳腺小叶增生。自服“乳癖消、逍遥丸”治疗，症状未见好转，就诊于我处，问及月经情况，诉月经期间多有痛经，月经量少，呈紫黑色，触及乳房包块有鸡子大小，察舌苔薄黄，脉弦细，处方为：柴胡12 白术12 茯苓15 当归15 赤芍15 木香15 郁金15 鸡血藤20 川楝子9 玄胡12 甘草6 3副，病人服药1周后复诊，诉疼痛稍有缓解，但乳房仍有包块，上方见效，于上方加橘核15 ，10副，复诊时，乳房包块变小，后服用上方2月，无疼痛症状，乳房包块有蚕豆大小，后给予上方为散剂服用月余，包块消失，临床告愈。

    此案属于中医之“乳癖”、“乳核”等疾病，多因肝脾不和，气滞痰郁而成，治疗以逍遥散舒肝和脾为其正治之法，故而取效。