什么是肺痈 肺痈的原因和症状是什么 肺痈怎么治

【诊断】

1．有外感因素或有痰热甚之病史。

2．起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血痰。

3．脓血浊痰吐人水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。．

4．肺部病侧呼吸音降低或闻及湿锣音。慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。

5．血常规化验，白细胞总数及中性粒细胞增高；X线检查，胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面；支气管碘油造影；、纤维支气管镜检查等，有助于西医肺脓疡的诊断。

【鉴别诊断】

肺痈须着重与下列病证鉴别。

1．风温风温初起以发热，咳嗽，烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期颇难鉴别。

但风温经及时正确治疗，一般邪在气分即解，多在1周内身热下降，病情向愈。如病经1周，身热不退或更盛，或退而复升，咯吐浊痰腥臭，胸痛不解，应考虑肺痈的可能。

2．其他痰热蕴肺证肺脏其他疾患若发生痰热蕴肺时，亦可表现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但他们以肺热蕴肺证为主，病情较肺痈轻，临床咯吐浓稠浊痰较多，仅夹有血丝或伴咯血；而肺痈则为瘀热蕴结成痈，酿脓溃破，病情较重，寒战高热、胸痛较甚，尤其是可见咯吐大量腥臭脓血浊痰。

【辨证论治】

辨证要点

1．掌握病性本病为热毒瘀结于肺，但应辨别痰、热、毒、瘀的主次及注意有无气阴的伤耗。

2．辨别病期本病属于邪实证候，但各个病期的病机重点有所差异，故应结合病程和临床表现分辨出初期、成痈期、溃脓期、恢复期，以为临床治疗提供依据。

治疗原则

清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。如初期以清肺散邪；成痈期，清热解毒，化瘀消痈；溃脓期，排脓解毒；恢复期，阴伤气耗者养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈的治疗过程中，要坚持在未成脓前给予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒排脓，按照；‘有脓必排”的原则，尤以排脓为首要措施；脓毒消除后，再予以补虚养肺。

肺痈为热壅血瘀的实热病证，即使风寒所致也已经化热，故切忌用辛温发散之晶以退热，恐以热助热，邪热鸱张。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。

分证论治

　　　　　初期

　　　　　主症：恶寒发热，咳嗽胸痛，呼吸不利。

　　　　　兼症：发病急骤，热势转高，口干鼻燥，痰粘白，痰量渐增。

　　　　　舌脉：舌苔薄黄，脉浮而数。

　　　　　治法：疏散风热，清肺解表。

　　　　　方药：银翘散加减。

　　　　　处方举例：银花10g，连翘10g，桔梗6g，生甘草6g，牛蒡子10g，黄芩10g（后下），浙贝母10g，荆芥
10g，薄荷6g，豆豉10g，杏仁10g。

　　　　　加减：若内热甚，加生石膏、鱼腥草以清肺；若咳重痰多加前胡、桑白皮以止咳化痰；若胸痛甚加瓜
蒌、郁金、桃仁以润肺化痰。

　　　　　成痈期

　　　　　主症：壮热寒战，胸满作痛，咳吐浊痰，呈黄绿色，喉间有腥味。

　　　　　兼症：咳嗽气急，口干咽燥，烦躁不安，汗出身热不解。

　　　　　舌脉：舌苔黄腻，脉滑数。

　　　　　治法：清热解毒，化瘀消痈。

　　　　　方药：千金苇茎汤加味。

　　　　　处方举例：鲜芦根30g，生苡仁30g，冬瓜仁10g，桃仁10g，桔梗6g，生甘草6g，红藤30g，鱼腥草
15g，银花10g。

　　　　　加减：脉实有力热盛者，可加黄芩、黄连、山栀、知母、生石膏以清火泻肺；咳而喘满，痰浊量多，
不能平卧者，加葶苈子泻肺泄浊。

　　　　　溃脓期

　　　　　主症：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥味异常，胸中烦满而痛。

　　　　　兼症：身热面赤，烦满喜饮，或气喘难以平卧。

　　　　　舌脉：苔黄腻，脉滑数。

　　　　　治法：排脓，清热解毒。

　　　　　方药：加味桔梗汤加减。

　　　　　处方举例：桔梗10g，生甘草6g，生苡仁30g，浙贝母10g，化橘红10g，银花15g，白及粉3g冲，连翘
15g，漏芦15g，鱼腥草30g。

　　　　　加减：热盛者加败酱草、黄芩以清热解毒；若烦渴加天花粉、知母以养阴清热；津伤口干舌红，可加沙参、麦冬、百合以养阴生津；若气虚自汗频频，不能排脓，可酌加黄芪以补气排脓。

　　　　　恢复期

　　　　　主症：身热渐退，咳嗽减轻，脓痰日渐减少。

　　　　　兼症①：或诸症逐渐好转，痰液转为清稀，精神疲乏，胃纳欠佳，胁肋隐痛不得久卧。

　　　　　舌脉：舌质略红，苔薄，脉细。

　　　　　治法：益气养阴补肺。

　　　　　方药：沙参清肺汤加减。

　　　　　处方举例：北沙参15g，麦冬10g，太子参15g，生黄芪6g，桔梗10g，生甘草6g，生苡仁15g，冬瓜仁
15g，合欢皮15g。

　　　　　加减：若低热可加功劳叶、青蒿、白薇、地骨皮养阴清热；纳呆便溏者加白术、茯苓、山药以健脾补中。

　　　　　兼症②：或咳吐脓痰量少，久延不净，或痰液一度清稀复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈，潮热心
烦，口燥咽干，盗汗低热，形疲或自汗气短精神萎靡。

　　　　　舌脉：舌质红苔薄，脉虚而数。或舌淡红苔薄，脉细无力。

　　　　　治法：益气养阴，兼清脓毒。

　　　　　方药：桔梗杏仁煎。

　　　　　处方举例：桔梗10g，生甘草6g，杏仁10g，浙贝母10g，夏枯草12g，枳壳10g，银花15g，红藤15g，百
合15g，麦冬12g，阿胶珠10g。

　　　　　加减：若咳吐脓血久延不净可配白蔹以清热解毒治痈；若咯吐脓痰腥臭，反复迁延不愈，可加鱼腥
草，败酱草以解毒排脓。

【转归预后】

本病的转归与预后，与热毒的轻重，体质的强弱，诊治是否及时、得当等因素有关。凡能早期确诊，及时治疗，在初期即可截断病势的发展不致酿成肺痈；若在成痈初期得到有力地清解消散，则病情较轻，疗程较短；凡老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患本病，因正气虚弱或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。一般情况下，本病是按照初期、成痈期、溃脓期和恢复期的病势发展规律进行转归，溃脓期是病情顺逆的转折期，其关键在于脓液能否通畅排出。凡脓得畅泄，脓血稀而渐少，臭味转淡，胸胁痛渐减，坐卧如常，身热随脓泄而降，溃后精神渐振，食欲增加，脉象渐静，病势为顺；脓血排泄不畅，臭味如败卵，腥臭异常，气喘鼻煽，胸痛不减，坐卧不安，声音嘎哑，身热不退，饮食少进，精神疲乏，脉短涩或弦急，病势为逆。溃脓阶段若发生大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或气随血脱的危象，发生时当按照“血证”治疗，采取相应的急救措施。如脓溃后流人胸腔，是为恶候。此外如迁延转为慢性，有手术指征者，可请外科处理。

【预防与调摄】

预防方面，平素体虚或原有其它慢性疾患者，肺卫不固，易感外邪，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；并禁烟酒及辛辣炙煆食物，以免燥热伤肺。一旦发病，则当及早治疗，力求在未成痈前得到消散，或减轻病情。

调摄方面，应做到安静卧床休息，每天观察体温、脉象的变化，观察痰与脓的色、质、量、味的改变。注意室温的调节，做好防寒保暖，以防复感。在溃脓期可根据肺部病位，予以体位引流，如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道。饮食宜清淡，多吃具有润肺生津化痰作用的水果，如梨、枇杷、萝卜、荸荠等，饮食不宜过咸，忌油腻厚味及辛辣刺激海腥发物，如大蒜、海椒、韭菜、海虾等，严禁烟酒。

【结语】

肺痈的特征是发热、咳嗽、胸痛、咳吐大量脓血痰。其形成由外感风热或风寒化热，或痰热素盛，或内外合邪，总之为热壅于肺不得泄，以致蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败，成痈化脓。一般要经历初期、成痈期、溃脓期和恢复期四个阶段，每期的病理又各有重点，故辨证重点在分清病期。病理性质属实属热，治疗以清热散结，解毒排脓为原则。力争将病变控制在成脓以前，以大剂清肺消痈之晶消散之；若已成脓又当解毒排脓，使脓疡易溃，脓血易引流；在恢复期应清养并举，既不能继续大剂清热解毒以伤正，又不能单纯补益而敛邪；若邪敛正虚，则应扶正祛邪。而清热法要贯穿治疗的全过程，务求邪去正复为要。若见恶候或慢性迁延，应请西医外科会诊治疗。

【文献摘要】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救。”

《医门法律·肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热，救肺气，俾其肺叶不至焦腐，其生乃全。故清一分肺热，即存一分肺气，而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓血日渐下移为妙。”

《证治汇补·胸膈门》：“久咳不已，浊吐腥臭，咳则胸中隐隐痛，口中辟辟燥，脉实滑

数，大小便涩数，振寒吐沫，右胁拒按，为肺痈之病。因风寒内郁，痰火上凑，邪气结聚，蕴蓄成痈。”

《张氏医通·肺痈》：“肺痈危证；，……若溃后大热不止，时时振寒，胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮食无味，脓痰腥秽不已者难治，若喘鸣不休，唇反，咯吐脓血，色如败卤，浦臭异常，正气大败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者不治。”

《杂病源流犀烛，肺病源流》：“肺痈，……无论已成未成，总当清热涤痰，使无留壅，自然易愈。凡患肺痈，手掌皮粗，气急脉数，颧红鼻煽，不能饮食者，皆不治。”

《类证治裁，肺痈》：“肺痈毒结有形之血，血结者排其毒。”“肺痈由热蒸肺窍，致咳吐臭痰，胸胁刺痛，呼吸不利，治在利气疏痰，降火排脓。”

《删选四家医案·环溪草堂医案，咳喘门》：“肺痈之病，……初用疏瘀散邪泻热，可翼其不成脓也，继用通络托脓，是不得散而托之，使速溃也，再用排脓泄热解毒，是既溃而用清泄，使毒热速化而外出也，终用清养补肺，是清化余热，而使其生肌收口也。”