月经过多是什么 原因、症状、诊断、治疗

月经周期规则，月经量明显增多，盆腔检查除外器质性病变，基础体温双相者，称为月经过多。

月经过多的病因，目前尚不清楚，其血中雌二醇和孕酮水平与正常月经妇女的水平相比无明显差异，多数学者认为本病和子宫内膜的前列腺素（PGS）系列产物比例失调有关。在正常情况下，子宫内膜的PGE6与PGF2α及PGI2和TXA2处于相对平衡状态中，前二者主要调节子宫肌肉的张力和收缩功能，后二者主要调节血管的舒缩、血小板聚集和抗聚集功能，当其平衡失调都可影响血管舒缩、血小板聚集和血栓的形成等，导致月经期出血过多。本病还同时出现纤溶酶增加，以致纤维蛋白裂解产物（FDP）增多，纤维蛋白沉积受阻，抑制了内膜血管的闲合及凝血过程，导致月经期出血过多。

月经过多亦可发生于产后、人流后、置环后、扎管术后，一般属功能性，也可继发于器质性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫肌腺瘤等，它们除子宫内膜面积增大、子宫肌收缩不良原因外，尚不能排除前列腺素（PGS）及纤溶系统失调的原因。

诊断方面除基础体温测量、病史、妇科检查以外，还有诊断性刮宫提示宫腔正常大小，宫壁光整，病理组织检查子宫内膜呈分泌期反应，阴道脱落细胞涂片中成熟指数、伊红指数、宫颈评分及血雌、孕激素水平均可在正常范围，且有周期性变化。

本病治疗，除注意休息、增加营养外，一般都用凝血及止血剂，或用激素治疗，严重时则需刮宫止血，但止血效果并不满意，而且激素治疗抑制排卵，停药后易于复发。目前有用前列腺素合成酶抑制剂治疗，可降低月经量30～40%，但作用较短暂，副作用多，停药后也易复发。

月经过多在中医文献上称“经水过多”、“经血过多”，始见于张仲景《金匮要略·妇人杂病篇》，有“月水来过多”的记载，到清代《博青主女科》则有“经水过多”的专条论述，其病因病机主要有三：（1）气虚体弱，经行之际，气随血泄，气虚则统摄无权，不能摄血固冲；（2）阴虚内热或感受邪热，或七情过极，五志化火，导致血分蕴热，热灼络脉，血热妄行，冲任不固；（3）瘀血停留，积于冲任，瘀血不去，新血不得归经，瘀滞积久化热，热迫冲任，经血妄行。临床上可以单一或复合因素致病，治疗以益气摄血、清热固经、祛瘀止血为主，病久血去阴伤、气耗，或积瘀化热，产生虚实夹杂，寒热错综的病机，当详细审辨，随证而治。（曹玲仙）