大黄的功效与作用 - 泻下药

临床应用：主要用于通便、泻热、消炎。

1、用于热积便秘。在许多热性感染性疾病（如大叶性肺炎、流行性脑膜炎）的中期或极期，出现便秘、胸腹满闷、高热、谵（zhan 读占）语、口渴、舌苔老黄等实热证候时，可用大黄荡涤积热，常配枳实、厚朴同用，如小承气汤，或与其他清热药通用，如凉嗝散。如果失水严重，须配养阴药生地、麦冬等。方如增液承气汤。

患者服上述泻下剂通便后，往往收到退热和全身情况好转的效果，其原理可能由于：①大黄本身和其他清热药有抗菌消炎作用；②便秘时，由于肠内腐败物产生的毒素吸收入血液，加重全身不适，通便后可免除这一不良作用；③通便后，能接触腹满胀闷等症状，使患者感到轻快。

2、用于治疗湿热黄疸。如患急性传染性肝炎，甚至亚急性黄色肝萎缩，有黄疸、腹胀、便秘时，可用大黄、配栀子、茵陈、厚朴、枳实等，有消炎清热作用。

3、用于热泻（如急性肠炎、细菌性痢疾等）早期。此时患者虽有腹泻，但泻而不清，便可不畅，肠内迭积存有腐败物质和有炎性病变，可用大黄把肠内有形的腐败积存物排出。有利于抑制细菌的繁殖和控制炎症。大黄的这种用法叫做“通因通用”，以泻止泻。例如治热痢早期的芍药汤就有大黄。但药注意在热泻的后期，只有炎性分泌物时，则不宜用大黄。

4、用于寒积便秘。治疗便秘而有腹痛和全身虚寒证候，可用大黄，配温里祛寒药附子、细辛等，以散寒、通便、止痛，方如大黄附子汤。

5、用于治疗急性眼结膜炎、上呼吸道炎等所谓“血热在上”的证候。此时有发热、头胀目赤、咽肿等症状，通过用大黄泻下，使腹腔充血，反射性地减轻头面部的充血，因而有助于减轻上述炎症。每与黄芩、黄连等清热药同用，较重者用凉膈散。

6、用于凉血止血，治疗热性出血。如痔疮出血等由大便热结、肠有热滞而引起者，单用大黄12～15g炒黑后水煎服；鼻出血兼有便秘者，可用生地9g煎服，冲服大黄（研末）4.5~9g。

7、用于治疗胆管结石。配金钱草、栀子、枳壳等。

8、用于治疗跌打损伤，取其有活血行瘀（调整血液分布）作用。例如腹部挫伤后，瘀血停滞、大便干结时，可在跌打方剂内加入大黄3～4.5g，或单用大黄研末用酒调服。又用大黄、甘黄（10：2）的极细粉末，可治下肢溃疡。

使用注意：

1、生大黄泻下力较强，适用于清泻实热；酒制后消炎活血之力较好；体虚或用制大黄也比较适宜。

2、胎前慎用（因有促进子宫收缩的所用）；产后和月经期间慎用（因能加重盆腔充血）；哺乳妇忌用（因大黄在肠道吸收后随血流分布到乳汁，影响胎儿。哺乳妇如多服大黄，乳汁也会变黄）。

3、用于泻下，大黄不宜久煎，故须后下；用于清湿热，则煎煮时间可稍长些。

4、习惯性便秘一般不宜用大黄，可用润下药。

用量：常用量3～12g。泻下往往要用9~12g，如果配有行气药，有时也额可只用6g，如为加强其他攻下药作用，甚至药用到12g以上。请湿热和消炎用量宜少，成人6g，小孩3g，幼婴0.9~1.5g。

处方举例：

1、小承诺气汤（《伤寒论》）。生大黄12g（后下），厚朴6g，枳实9g，水煎服。

2、凉膈散（《局方》）。生大黄9g（后下)，芒硝9g，栀子9g，连翘9g，黄芩6g，薄荷3g（后下），竹叶6g，甘草6g，水煎服。

3、增液承气汤（《温病条辨》）。玄参30g，生地24g，麦冬24g，生大黄9g（后下），芒硝4.5g（冲），水煎服。

4、大黄附子汤（《金匮要略》）。大黄9g（后下），附子9g，细辛3g，水煎服。

注：土大黄：别名羊蹄，牛西西。为蓼科酸模属多年生草本植物土大黄的干燥根部。全国皆产，天津、北京有分布，野生。主根圆锥形有分歧。表面棕褐色，有顺纹，质坚硬，断面淡黄白色，显放射状纹理。味苦。有清热、止血、杀虫、治癣效用。
根据《天津中草药》记载。本品适用于各种出血疾病患，如对肺、胃、肠、子宫、泌尿系统出血及外伤等，水煎服或制针剂注射，均有较好止血疗效。

附：非药用大黄，本品为蓼科波叶大黄及同属植物的根和根茎。多供出口外销，野生或栽培，如山西、河北的野生籽黄；栽培的台黄、祁黄。陕西、内蒙古野生的峪黄及甘肃的庄浪大黄。这些产品的性状，多数为节段，已刮去栓皮。表面黄色或黄棕色。断面紫棕红色或淡黄棕色，显锦纹，呈放射状纹理，并显数层同心环纹，而无涡状星点。气特异、腥香、味苦。出口作为工业染料的原料。

据经验认为本品力猛，有横劲，服后使人肠腹胀痛，故不药用。但有少数地区作兽用泻五药，以上数种非药用大黄，其原植物科属是否同一，化学成分是否一样，有待今后研究。据《中药志》记载，本品在萤光灯下显蓝紫色萤光。