拔毒膏 生肌散治疗慢性化脓性骨髓炎

　　(一)消法：适用于炎症期。
1.清热解毒法:主治伤处红肿热痛。方用:银花、公英、地丁各一两，连翘、菊花、板蓝根、赤芍各五钱。水煎服。病发上部加牛蒡子，中部加柴胡，下部加黄柏。
2.活血、祛瘀解毒法:主治气血凝滞而肿硬明显，呈慢性炎症表现者。方用:当归五钱，丹参五钱，银花一两，生乳香、没药各五钱，粉草二钱，黄芪一两，透骨草五钱。水煎服。
3.温通法:使阴寒凝滞之邪得以温散。主治疮形阔大平塌，皮色不变，或痛或不痛。方用:熟地一两，麻黄一钱，白芥子、鹿角胶各三钱，炮姜、肉桂、甘草各二钱。水煎服。
4.祛寒温补法:滋阴补肾，祛除寒凝之邪。主治伤口颜色正常，肉芽不生。方用:熟地一两，细辛五分。上肢加桂枝三钱，下肢加牛膝三钱，躯干加柴胡三钱。水煎服。

　　(二)托法：我们对已成脓但未溃者，采用手术切开排脓，对已溃余毒未尽或脓稀肿硬不消者用加味八珍汤，补益气血，托里消肿。方用:党参五钱，云苓三钱，白术三钱，当归三钱，川芎三钱，杭白芍三钱，熟地四钱，桔梗三钱，白芷三钱，皂刺二钱，甘草三钱。水煎服。另服消核丸:斑蝥一钱，川山甲二钱，以米汁为丸，如小米粒大。每日二次，每次一粒。

　　(三)补法：主治溃延日久，脾虚气滞。方用香砂六君子汤，人参健脾丸，补中益气丸，十全大补丸和八珍汤，恢复正气，提高机体抗力，促进肉芽生长。

典型病例

　　朱××，男，31岁，大同煤矿工人。1969年因工外伤，右胫骨开放性骨折并发骨髓炎，胫骨上三分之二，有伤口7个，长年流脓不止。曾在大同、太原、天津等地治疗，多次拍片确诊为慢性化脓性骨髓炎。某医院建议截肢，以后获悉我所可以治疗，前来就诊。来时拄持双拐，行走艰难。我们以三仙丹药捻局部引流，加贴去腐生肌膏，一日换药一次；内服祛寒温补剂，一日一剂。一月后有一个伤口脓汁物显著减少，改用去腐生肌散，其余伤口仍用三仙丹药捻引流；内服人参健脾丸，一次一丸，日服二次。经历3个月，伤口逐日好转，以生肌收口散收口而愈。经观察16个月未复发。患者除微有跛形外，无其他感觉，尚可参加轻体力劳动。

小结

　　一、本文扼要地阐述了祖国医学对本病的认识及介绍了我们对本病的治疗经验，67例中治愈率达88%，使21名患者免除了截肢(指)的痛苦。初步认为，本疗法疗效尚满意，而且疗程短，痛苦小，花钱少，能够推广。

　　二、慢性骨髓炎的发病因素有二，细菌是外在因素，周身和局部骨骼的抗菌力降低是内在因素。通过扶正而增强机体抗病能力，从而达到消灭病原菌和清除局部腐肉及脓液，促进肉芽生长的治疗目的。

　　三、根据本病的不同阶段，病情表现及患者机体抵抗力状况，制定不同治疗方案。局部病变顽固，则以外治为主；患者机体抵抗力降低，则以内治为主。一般以三仙丹去腐生新，生肌散收口取效，内服则用消、托、补法。但对特殊病例，则结合手术搔刮，摘除死骨。

　　四、三仙丹含氧化汞，汞离子能沉淀蛋白，高浓度对皮肤粘膜有腐蚀作用，低浓度刺激性小，也有抑菌和杀菌作用。过去有人认为红升、白降二丹药性剧烈，舍弃不用，殊不知使用恰当，确有良好的疗效。尤对阴疽、寒性脓疡之类顽疮，他药不能奏效者，更不能舍之。《医宗金鉴》认为“疡医若无红、白二丹，决难立刻取效”，也说明古人在医治痈疽等病实践中，对红、白二丹肯定了治疗效果。但在使用中，应掌握用量，预防汞中毒，对过敏体质者，应预防汞过敏。我们在本组病例中，还未遇到中毒与过敏者，但应予以重视。

　　五、我们治疗慢性骨髓炎，尚在观察阶段，对于防止复发问题，还没有找出有效的治疗方法。在辨证施治方面，还缺乏完整经验，以及如何提高疗效等，都还有待进一步在实践中逐步解决。　　*皮胶珠即牛皮胶打成小块，用土炒即成皮胶珠。

(本文发表在1975年10期第24页上)