通阳散郁方治疗慢性浅表性胃炎

典型案例

患者金×，女，50岁。自觉右季肋部隐痛、胃脘胀满2年余，时有攻撑作痛，嗳气频繁，口干苦，大便不畅，舌质黯，苔薄黄，脉细弦。胃镜示：浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。治以通阳散结、疏肝理气、和胃止痛。方用通阳散郁方化裁：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，炙甘草5g，熟米仁20g，佛手10g，徐长卿10g，旋复花10g，炒山栀9g。每日1剂，水煎服。上方随症加减服用半年，胃脘胀满疼痛消失，胃镜检查示正常。

按：慢性浅表性胃炎出现胃脘胀满疼痛诸症，病机多为胃气失和，气机不畅，所谓“不通则痛”。本病的病位在胃，与肝脾关系密切，多种因素持续刺激，相互作用，导致气机阻滞，胃失和降，故此时当以调整胃气、疏通肝气、散郁止痛为治则。六腑以通为顺，以降为和，升降正常，气机得通则不痛。

讨 论

慢性浅表性胃炎，考其临床表现，中医当属“胃痛”、“胃痞”、“腹胀”、“嘈杂”、“反酸”等病证范围。历代医家对本病多有论述，其病因可概括为饮食所伤、情志不遂、外邪客胃、劳倦内伤等，其病变部位在胃，与肝脾关系密切。胃为阳土，喜润恶燥，为五脏六腑大源，乃为多气多血之腑，其气以和降为顺。但凡饮食劳倦、情志失调等皆可伤及胃腑，致胃气失和，气机郁滞，胃失所养。中焦气机的升降正常与否与肝的疏泻功能密切相关，现代医学研究也表明情绪变化会引起植物神经功能紊乱，出现胃平滑肌痉挛、胃液分泌增加、胃肌运动以及胃部血管舒缩异常，致使食物在胃内消化不良，胃粘膜磨损增加，导致充血和炎症，并形成恶性循环。故此病的治疗总以宣阳散郁、调理气血为要，并随寒热虚实的不同而灵活变化。通阳散瘀方中四逆散出自《伤寒论》，由炙甘草、枳实、柴胡、芍药。四味药组成，原方用于阳郁厥逆证，主治阳气郁遏，气机不畅所生诸症。在此基础上增熟米仁、佛手、徐长卿几味药，以主治慢性浅表性胃炎，正和其病机关键。方中柴胡疏肝解郁，透达阳气，阳气为身之本，贵在流通，一有怫郁，百病丛生，用柴胡为君药，以应春生之气，使郁遏之阳气条达通畅。枳实能入气分而行气导滞，二药合用升降调气，可增强调畅气机之功效。芍药苦泄破结，通络止痛，与柴胡相配达到疏肝解郁、和解止痛之效。方中炙甘草健脾和中，配芍药而柔肝缓急，和胃止痛。四药合用具有镇痛、镇静、解热、抗炎及抑制胃液分泌的作用。佛手片平肝理气，开郁和胃。徐长卿祛风行气，通络止痛，现代药理实验也证明其具有镇痛、镇静等作用，常用于胃痛胀满诸症。米仁健脾益气，和胃除湿，在《本草述》中有记载：“薏苡仁，有利湿健脾之功效，除湿而不如二术助燥，清热而不如芩、连辈损阴，益气而不如参、术辈犹滋湿热，诚为益中气要药。”于方中可起到健脾和胃、保元益本之作用。

在治疗过程中及日常生活中，患者还应注意饮食调理、生活调摄及善于缓解紧张情绪。具体而言，饮食方面，注意避免进食质硬粗糙、不易消化的食物；慎食过酸、过辣、过甜、生冷、熏炸等刺激性食物；食要定量，少食多餐，减轻脾胃负担。平时保持心情舒畅，遇事不急不躁，有时学会难得糊涂，切莫斤斤计较。生活作息规律，保证充足睡眠，适当锻炼，饭后摩腹，稍作散步，以助脾胃运化。

【参考文献】

1 陈灏珠.实用内科学［M］.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1562.

2 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北 京：中国医药科技出版社，2002：139.