中医谈疼、痛、痒、酸、胀、麻、疲、乏、饥、饿

　　 心肺阳虚：心肺同居上焦，宗气贯心脉行血气。心阳虚衰，久之必导致肺的阳气亏损，引起心肺阳虚的病机。既见心悸胸痛，形寒肢冷，又见喘息咳唾等症。　　

　　《黄帝内经素问》

　　 心肾阳虚：心肾相交，水火既济。心阳虚衰，不能下温肾阳，可致肾水寒凝和水气凌心，引起心肾阳虚的病机。病人先有心悸气短，而后出现水肿，下肢尤甚，腰膝酸冷等症。

　　 心阳虚反复发作，逐渐加剧，或心阳受到严重损伤，阳虚至极，宗气大泄，可形成心阳暴脱的病机。

　　 心血虚：《黄帝内经》只有血虚的笼统论述，尚未提到心血虚的名称。《诸病源候论》、《千金要方》、《圣济总录》讨论脏腑病机，提到心的虚证时，往往多是“血气衰少”并提。《济生方》中开始有“心血不足”的提法，如该书《惊悸怔忡健忘门》指出：“夫怔忡者，此心血不足也。盖心主于血，血乃心之主，心乃形之君，血富则心君自安矣。多因汲汲富贵，戚戚贫贱，又思所爱，触事不意，真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡。”这是对心血虚病因病机最早、最精辟的论述。其后《医学入门》、《杂病源流犀烛》、《证治准绳》、《证治汇补》则采用“心血一虚”等提法。直到《症因脉治》才最准确地使用“心血虚”的名称。是书《内伤不得卧》中说：“心血虚不得卧之症，心烦躁乱，夜卧惊起，口燥舌干。五心烦热，此心血不足，心火太旺之症也。”至此之后，有关心血虚病机的论述更加完善，广泛用于阐述各种病证。

　　 引起心血虚的病因，多由思虑过度，暗耗阴血；或脾胃失运，生化不足；或失血过多，心血减少；或温热久恋，伤津耗血；或心气先伤，由气及血；或久病体弱，失治误治所致。由于血液是心神活动的物质基础，故心血虚的。

　　 肺阳

　　 “肺阳”的概念历来讨论也很少。从古籍中看，直接用“肺阳”一词的基本未见。所以现行教科书也不涉及它。但近年来，讨论肺阳虚的文章屡有发表，论述亦较有深度，现摘其要简介如下。

　　1)肺阳虚证是客观存在的：肺阳虚证是否存在?不少作者从研究文献入手，证明它自古就已被认识到了，只是表达方式不甚明确而已。

　　朱广仁等指出：

　　①阴阳是互根的，既然承认有肺阴，就不能否认有肺阳。五脏皆有阴虚阳虚，何独肺无阳虚呢?若无肺阳，肺阴从何而化生?《素问·汤液醪醴论》云：“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也……五阳以布，疏涤五脏，……”，明确指出了五脏皆有阳气，自然寓肺阳在内。

　　②《金匮要略》论肺痿时提出“肺中冷”的病机概念，并说明是“上虚不能制下”。既冷且虚，自是肺阳虚证。肺阳虚，津液不化，留伏于肺而作饮，故吐涎沫而不咳不渴。

　　③明清以后，一些医家逐步认识到“上焦虚寒”证的存在，如喻嘉言《医门法律·咳嗽门》、林珮琴《类证治裁·咳嗽门》都提出对“上焦虚寒”和“肺胃虚寒”用温肺汤治疗。至近代名医蒲辅周则直接提出“肺阳虚，则易感冒”。

　　2)肺阳有其特定的生理功能：肺阳不仅是客观存在的，而且有其特定的生理功能。过去有人认为肺阳的概念已包含在肺气之中，但肺阳的功能与肺气还是有区别的。

　　归纳起来，肺阳有如下主要功能：

　　①温化蒸腾：因阳性温暖，固主气化。气化之对象，包括肺阴和津液。王德春认为，肺阳能蒸化肺阴为气，然后推动呼吸运动。津液经肺阳温化蒸腾，则如雾露一样灌溉一身，然后由上而下，通调三焦水道而令下行。津液的代谢，在下靠肾阳，在中靠脾阳，在上靠肺阳。当然，推动津液代谢的不独肺阳，还有肺气，但两者作用有所不同。柯新桥指出：“在宣降水液过程中，肺气以宣降敷布为主，肺阳则以温煦津液为主。”

　　②宣发输布：上文已述，肺有宣发肃降的功能，以输布水谷精微，这主要是依赖肺气的作用。然在此处，论肺气而忽略了肺阳，实际上肺气的功能中已包含了肺阳的作用在内。从“气一元论”观点看，人身之中，无非气而已。但从“阴阳二元论”观点看，气之中又可分为阴阳两个方面。肺气之中，应包含肺阴、肺阳，而只有肺阳，才真正具有宣散的功能。因阴阳特性相反，阴主敛降，阳主升散，而肺气既能宣发升散，又能肃降收敛，其阴阳的分判应是明确的。在肺阳的宣发鼓舞下，津液卫气上行至头面，外达于肌表。

　　③暖身卫外：阳主温煦，在内温养脏腑，在外温养形体。王德春认为，人体五脏的温煦作用，主要体现在两方面，一是对内温煦本脏及其邻近组织器官，二是对外温煦本脏所属组织器官。如脾阳，在内温暖脾胃，在外温煦肌肉；肾阳在内温暖肾肝，在外暖及骨髓。同理，肺阳的温煦作用，在内主要是温养肺心胸膈，在外则温养鼻窍皮毛。皮毛围护人体外表，直接与环境接触，故皮毛能否得到温养，关系到人体对环境的适应能力。肺阳温养皮毛，则皮毛功能健全，使具有抗御外邪的能力。但是肺阳主温暖，故主要是抗御外来寒邪，若要抗御温热之邪，还得有肺阴的协调。肺阳抗御外邪的作用，与卫气有些类似。但卫气不专属于肺，而是整体气的一部分。柯新桥指出，卫气的功能主要是护卫肌表，抗御外邪，且又是通过肺的宣发到达肌表的，因此很容易与肺阳温暖肌表抗御外邪的作用相混。但卫气由水谷精气所化，除抗御外邪外，并能司汗孔开合(调节体温)，润泽皮毛，而肺阳乃系本脏之阳，主要只能抗御外来寒邪。我们认为主要区别在于：卫气是靠其自身的生理作用，在肌表直接抗御外邪的，而肺阳则是通过温养皮毛后，使皮毛功能健全而具有抗邪作用，二者有明显不同的含义。然而二者也有相互作用关系，肺阳能使肺的宣发功能正常，故肺阳虚而宣发无力时，卫气也不能温养皮毛，此时肺阳与卫气皆不足以抗御外邪，而其临床表现就相互混合在一块了。

　　3)肺阳虚证病因病机：王德春归纳出了肺阳亏虚证的病因病机，可资参考。

　　①肺阳亏虚证的病因：过劳伤气，久损及阳。此说明肺阳虚可在肺气虚的基础上发展而来；形寒饮冷，损伤肺阳。此说明寒邪外袭，阳受阴制，使肺阳受伤；它脏阳虚，波及于肺。如心阳、脾阳及肾阳之不足，皆可导致肺阳虚。