治风湿性与类风湿性关节炎秘方23首

32.21　蠲痹六虫汤
【来源】程爵棠，《江苏中医》(1)1982年
【组成】炙全蝎(研冲)、炙蜈蚣(研冲)各1.5～3克，炙蕲蛇4.5克，炙蟅虫6克，鹿含草、寻骨风、制川乌、制草乌各9克，僵蚕10克，制附子、桂枝各6克，甘草5克。
【用法】水煎服，每日1剂(重则2剂)，日服3～6次，温服。
【功用】祛风散寒、通络止痛。
【方解】《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体尪羸……”。《济生方》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。痹之为病，寒甚则痛，风多则行，湿多则著。”由此说明体虚为病之本，风寒湿三气杂至为病之标。病有久暂，证有虚实。质言之，用“不通则痛”，和“不荣则痛”二条来概括痹证的病机足矣。治宜祛风散寒、通络止痛。方用炙全蝎、炙蜈蚣，搜风通络、蠲痹止痛；佐以蕲蛇(或白花蛇)，祛风湿、通经络；蟅虫(地鳖虫)化瘀止痛。以制附子、制川、草乌温经散寒、通经止痛；僵蚕、鹿含草、寻骨风祛风湿、通经络；甘草解百毒，并能协调诸药之性；桂枝调和营卫、通络散寒，又能横通四肢关节，故兼之为使。诸药配伍为用，共奏祛风散寒、通络止痛之功，故用之多效。
【主治】痹证(风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肥大性脊椎炎等)，证见肢体关节疼痛，遇阴雨或寒冷天气疼痛尤著，或肿胀疼痛，甚则关节屈伸、转侧不利，或肢体关节功能活动严重受限，或强硬僵直、筋缩内卷、关节变形，手不能抬举提物，足不能履步，脉弦细或沉弦。
【加减】病初起，去全蝎、蜈蚣、附子，加秦艽、威灵仙、羌活、防风；病发上肢者加羌活、片姜黄；发于下肢者加独活、牛膝、木瓜；关节肿胀不红，或关节变形者，重用寻骨风，加钻地风、炙蜣螂、狗脊、鹿角胶、伸筋草；或减制川草乌；筋脉挛急或兼阴虚者，加炒白芍、枸杞；脉细、舌淡红而嫩者或兼血虚者，加鸡血藤、首乌、地骨皮；肢冷畏寒，脉沉迟而紧者加仙灵脾，重用附子、桂枝。
【疗效】治疗顽痹157例，年龄均在40岁以上，病程1～10年不等。其中痊愈141例，显效12例，有效3例，无效1例，总有效率为99.4%。
【附记】本方系根据名医朱良春之经验方——六虫汤减炙蜣螂、钻地风，加制附子、制川乌、制草乌、桂枝而成。六虫汤用治顽痹，极效，用于风寒湿痹，反而疗效不佳，可能是药重病轻之故。后得一名医指教：即在治痹对证方中加入制附子、制川乌、制草乌、能增强疗效。后经反复验证筛选化裁而成本方。若能随证加减，能通治风寒湿痹和顽痹。尤其顽痹，贵在守方，其效始著。待病初愈，可将汤药改为丸药缓图，巩固疗效。若遇卒病，要先治卒病，后治本证，否则必然影响疗效。

32.22　补肾清热治尪汤
【来源】焦树德，《名医治验良方》
【组成】生地15～20克，桑寄生20～30克，桑枝30克，地骨皮10～15克，酒浸黄柏、知母各12克，川断骨碎补各15～18克，白芍15克，威灵仙12～15克，羌活、独活各9克，忍冬藤30克，桂枝6～9克，红花9克，制乳香、没药各6克，炙山甲9克，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12克(另煎兑入)。
【用法】每日1剂，水煎服，日服2～3次。
【功用】补肾清热，疏风化湿，活络散瘀，强筋壮骨。
【方解】本方取丹溪潜行散合自拟的清热散痹汤和补肾强筋之品组合而成。方中以生地补肾壮水；黄柏坚肾清热；川断补肾壮筋骨；骨碎补补肾祛骨风为主药；以桑寄生补肾强腰，除风通络；地骨皮益肾除劳热；威灵仙祛风湿、除痹痛；羌独活搜肾、膀胱二经之风湿；虚骨祛风壮骨，以骨治骨为辅药；以白芍养血以缓急；知母降火清热，除蒸清烦；忍冬藤通经络，祛风湿；红花活血通经；乳没化瘀定痛；炙山甲通经络，有虫蚁搜剔之能；桂枝温阳宣痹，配羌、独活之辛温，可以免除方中大队凉药抑阳涩滞之弊为佐药；以桑枝通达四肢，祛风湿，利关节为使药。
【主治】尪痹，肾虚标热重证。痹，病程较长，再兼体质、年龄、地域等不同，有的则可寒郁化热，或从阳化热而出现热证。但这是其标，其本仍是肾虚受寒所致，故称肾虚标热证。热象轻者为轻证，热象重者为重证。本方所治证为：关节肿痛，不怕冷，夜间喜把病肢放在被外，但时间过长又会加重疼痛，或有五心烦热、低热、咽干牙肿，大便干秘，舌苔黄、舌质红、脉细数、尺弱小等。
【加减】有低热或下午体温升高，五心烦热者，加秦艽20～30克；关节，筋肉痛重者，加蚕砂10～15克，海桐皮15克；晨僵明显或关节僵直、挛缩严重者，可加白僵蚕10～12克，木瓜10克，生苡米30克，地鳖虫9克；上肢痛重者，加片姜黄9～12克；尚兼有受凉痛增症状者，可加草乌3～6克，地鳖虫6～9克；肿痛关节略现轻度发红，用手扪之局部略热者，可加皂刺6～9克，连翘10～15克，白芷6～9克；瘀血证明显者，可减地骨皮、白芍、加赤芍15克，桃仁10克，活血止痛散1克，1日2次，装胶囊，随汤药冲服；下肢病重者，加牛膝、泽兰各10～15克；大便干结者，可加桃仁泥10克，酒大黄3～6克；口渴思冷饮者加生石膏30克。
【疗效】长期应用，坚持治疗，疗效显著。
【附记】1.本方巧妙之处在于先用黄酒浸泡黄柏3～4小时，然后入煎，可增强药效；2.注意事项：①肾虚标热重证因为是标热，所以多数病人服本方一段时间后，热证消除而又出现肾虚寒盛证，这时则须投以补肾祛寒治尪汤而渐致痊愈收功。此时可参考补肾祛寒治尪汤的注意事项；②本方中的黄柏须用黄酒浸泡3小时以上，捞出入煎药中同煎。

32.23　乌头二仙黄酒汤
【来源】董建华，《中国当代名医验方大全》
【组成】川乌5克，淫羊藿、仙茅、牛膝各15克，当归、防己、桂枝、赤、白芍、五加皮、苍术各10克，黄酒60毫升(冲)。
【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚各服1次。
【功用】祛风除湿，温经通络。
【主治】类风湿性关节炎。
【加减】上肢痛甚加羌活10克；下肢痛甚加独活10克；关节红肿热痛加水牛角30克(先煎)，赤芍、丹皮各10克。
【疗效】多年应用，疗效显著。
【附记】“类风湿”是一种常见而难治之症，见症又较为复杂，故再选各地名医秘方数则，以备临床选用。
(1)痹痛宁(谢海洲)：鹿角霜、防己、当归各15克，附子、桂枝、羌活、独活、赤芍、白芍、地龙、乌蛇肉、甘草各10克，生地、薏苡仁、黄芪各30克，蜈蚣3条。每日1剂，水煎服，早、晚分服。
(2)益气活络汤(黄家勖)：黄芪、桑枝各30克，党参、白术、当归、白芍各15克，桂枝、羌活、独活、防己、炙甘草各10克。每日1剂，水煎两次，早、晚空腹服。临床应用时又可加些虫类药如蜈蚣、地龙或白花蛇等，其效更佳。
(3)热痹饮(刘志明)：当归、忍冬藤、防己、海桐皮各15克，黄芩、连翘、防风、甘草各10克，薏苡仁25克。每日1剂，水煎2次，早、晚饭后1小时服。此方适用于类风湿而显热象者，如关节红肿热痛等。
(4)钱氏类风湿方(钱今阳)：桂枝、白芍、白术、知母、防风、海桐皮、威灵仙、甘草各10克，伸筋草15克。每日1剂，水煎2次，早、晚分服，久服无害。