一例小儿顽固高热

真实病例：患儿，男，六岁，因“上呼吸道感染”在当地县城最负盛名的诊所输液，该诊所因治疗儿科效果显著在该县城名列第一。

患儿被诊断为“上感”，输入头孢类抗生素，第一天体温为三十七度五，输液至第三天体温升至三十九，急忙转至该县人民医院儿科病房住院治疗，诊断为“发热查因”，选用抗生素为头孢噻肟钠，住院三天后仍高热不退，体温持续在三十九至四十一度之间，患儿母亲是老家熟人，急忙打电话求助，嘱其来诊。

急查体：体温三十九度八，全身皮肤无皮疹和出血点，巴彬斯基征阴性，脑膜刺激征阴性，双侧扁桃体均三度肿大，无溃疡，听诊两肺呼吸音粗糙，无干湿性罗音。

初步诊断：扁桃体炎。

鉴别诊断：据体检可初步排除脑炎脑膜炎和麻疹等发热性疾病。给予阿奇霉素针输液（只输一瓶），暂未给予退热处理。患儿当晚体温降至三七度三，后在该县人民医院继续输阿奇霉素两天，彻底病愈。临床思路：诊断上，小儿顽固高热通常应考虑首先排除中枢系统感染性疾病、麻疹等传染病，然后再考虑最常见的呼吸系统感染；治疗上，前面的医生用的是头孢类抗生素无效，故换为大环内酯类。本例患儿考虑可能为支原体感染引起的的呼吸系统感染，故对阿奇霉素敏感性高。

把此典型病例写下来的目的是告诉同行，作为医生一定要注重临床思维，做到诊断心中有数，用药也应有的放矢，对于久治不愈的病人，一定要参考前面医生的诊断治疗过程，这样可以少走弯路。

作者：独行侠 qq：1763194906