冯世纶教授大青龙汤治疗失眠一例

冯世纶教授大青龙汤治疗失眠一例

冯世纶教授医案：刘某，男，36岁。2010年11月7日晚初诊：半年来，因家事、工作等多种原因导致失眠，西医诊为抑郁症，给服多种药物而疗效不显。遂求中医治疗，效亦不佳。刻症：入睡困难，服舒乐安定2片仅睡2～3小时，且睡眠不深，第二天昏昏沉沉，周身乏力，身重，常有头痛、胸闷烦躁，神情郁闷，勉强工作。观其所服中药，多是枣仁口服液、朱砂安神丸、天王补心丹等，汤剂皆是养血安神、补心滋肾再加镇静之类。

细问其症，诉常有鼻塞、喉中有痰，鼻塞重则头痛重，身重乏力，舌苔白腻根厚，脉弦滑而左寸浮。以六经辨证，鼻塞、身重、头痛为太阳表证不解夹湿，胸闷烦躁、入睡难为阳明里热，同时身重、苔白腻根厚、喉中有痰为里饮。遵经方治病原则，先辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证属大青龙加桔梗薏苡败酱苍术汤方证，冯世纶教授处方：麻黄18克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，大枣4枚，生姜15克，生石膏45克，生苡仁18克，败酱草18克，桔梗10克，苍术18克。一剂水煎服。嘱其明日上午9时服头煎，午后4点服二煎。

患者认为病久治疗须多服药才效，要求多开几剂，向其解释经方治病之要据证用药，加减自有分寸，请后日再来诊。结果：11月9日复诊，进门即对冯世纶教授称：“您真是神医，昨晚可睡了个好觉！”详问已无头痛，身体自感有劲，精神好转，因尚有鼻塞及喉中有痰，考虑虽然症减，但证尚未变，故原方减麻黄为10克，续服一周，再据证加减半月，诸证消而眠如常。

大青龙汤源自于《伤寒论》第38条：太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；
对于大青龙汤，冯世纶教授在《伤寒论传真》中认为，大青龙汤是麻黄汤与越婢汤的合方。其证表实而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁也，故以麻黄汤与越婢汤合之的本方主之。

大青龙汤证为太阳阳明合病，表证未解，里热已现，故表里双解之法。该案以失眠为主诉就诊，临床一般也无大青龙汤治疗失眠的经验，但经方治病重在辨六经方证，其表现为太阳阳明太阴合病，据证处方，故能够达到一剂知的满意疗效。