经方医案选

觉得下面的医案不错，特拿出来共享！

猪苓汤案

陆某，女，22岁，因双侧腰痛一周于04年12月13日在省人民医院诊断为多囊肾而住院治疗。曾有血尿，后因无明显不适食欲可，大小便正常而要求保守治疗。11月26日B超显示双肾体积增大，正常结构消失，形状不规则，并可见大小不等囊性暗纹，左肾11*9.4*8.8cm3，右肾9.7*4.2*5.7cm3。于2005年元月上旬求诊于师，黄师据其病为多囊肾且曾有血尿，遂与猪苓汤原方：猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，阿胶15克（另烊），滑石12克（包煎）。7剂药后检查肾功能即有好转。原方服用至今无明显不适，检查尿常规正常。
波按：中医治病有的需要抓体质，有的需要抓主证，但有些病也许是有专方的。如大柴胡汤是治疗胰胆疾病的专方，半夏泻心汤是治疗如口腔溃疡、急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡以及急慢性肠炎、溃疡性结肠炎等消化管道感染的专方一样，猪苓汤可能是治疗尿路感染如膀胱炎、肾盂肾炎以及尿路结石、肾积水等泌尿系疾病的专方。哪些病有专方必效方，值得研究，希望探讨！

瘀血型脱发渐愈---桂枝茯苓丸加减案

王某某，女，53岁。于2005年08月04日就诊于江苏省中医院。其人形体较充实。为脱发所苦多年，每秋季加重，近来每天掉发近百根。其人有酒渣鼻，血粘度偏高。最近时有头昏脸红，关节有晨僵感，易烦躁，睡眠不安，唇色暗红。黄师处以桂枝茯苓丸方加减：桂枝15克，茯苓20克，丹皮10克，桃仁12克，制大黄5克，川芎10克，红花6克，赤芍15克。半个月后腹诊说药后脱发明显减少，药后一周每天掉六十多根，现在每天掉二十六根。睡眠好转，情绪改善。原方一直服用，现每次掉发在一二十根之间。
波案：《金匮要略》中是将桂枝茯苓丸作为下死胎方来使用的，现其应用范围已经不限于女性，临床多用来治疗人体下部疾病的疾病如妇科疾病，男性的生殖系统疾病，下肢静脉血栓，下肢溃疡等均可考虑使用本方。同时此方用来治疗麦粒肿、痤疮、面部脂瘤、酒糟鼻、银屑病、虹膜炎、眼底出血、中心性视网膜炎、结膜炎等也有报道。中医看病是要看人的，更是要抓体质的。黄老师认为桂枝茯苓丸是用于瘀血型体质患者的。所谓瘀血型体质，其人就望诊而言，体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹诊而言，腹部比较充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，且大多有压痛。就此病人而言，黄师据其血粘度高，唇色暗红，有酒渣鼻，睡眠不安等断其头部血液循环不好，故用桂枝茯苓丸以“疏通渠道”，改善头部的血液循环。

瞿某，男，56岁。形体中等，于2005年9月24日就诊于国医堂门诊部。患者9月2号因胸闷心慌气急十天入院，诊断为慢性血栓栓塞性肺动脉高压。现脸色发青，面目暗黑，体重下降。胸闷、心慌、气急，眩晕甚则晕厥，神疲乏力。腹中痞胀，食欲不振，肠鸣。嘴唇紫暗。脉搏78次/分，脉重按无力，二便调。黄师处以桂枝甘草汤合桂枝茯苓丸加减方：桂枝20克，肉桂10克（后下），炙甘草6克，川芎10克，赤芍30克，桃仁12克，丹皮12克，茯苓20克，红枣12克。另：大黄蛰虫丸，按说明书服用。此方服用一月余来复诊时见其脸色由青色转红润，精神明显好转，心慌消失，腹中痞胀减轻。大便正常日2次。凝血酶原时间由原来8月22日查的41秒减少为18.2秒（正常为11-14秒）。现原方续服中。
波案：其人脸色发青、面目暗黑、凝血酶原时间延长、嘴唇紫暗、有血栓形成可知其人瘀血较甚，治当活血化瘀。此方黄师重用桂至30克，乃专心良苦。桂枝甘草汤乃仲景定悸的基本方，用来治疗心悸重症---“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此人表现以心悸为突出，胸闷、心慌、气急，眩晕甚则晕厥，神疲乏力，脉重按无力。故用大剂量的桂来安神定悸。而赤芍为活血良药，对此瘀血重症当大剂量使用。黄老师认为大黄蛰虫丸方的经典指征是少腹部疼痛或有硬块、胀满感或腹胀感，形体消瘦、面目暗晦、肌肤甲错如鳞甲、两目暗黑及唇舌紫暗等。此人腹中痞胀，食欲不振，脸色发青，面目暗黑，体重下降，嘴唇紫暗，为典型的大黄蛰虫丸证。

肠梗阻、旋覆代赭汤（2则）

1、江某，女，68岁。
右侧腹部胀痛伴包块半月。右腹胀痛较剧烈，每日数次腹部起包快，包块时散时聚，到医院就诊给予消炎止痛药无效，10年前有腹部手术史，医生劝其再手术解除肠粘连，患者拒绝。诊：脐腹偏右可扪及肠型包块，轻度压痛，肠鸣音活跃，右腹部胀痛，伴有打屁，大便偏干两三日一次，不渴，舌淡乏津脉细滑。
诊断：痞块（不全性肠梗阻），与旋覆代赭汤加味：
旋覆花20，代赭石20，制半夏15，生姜20，大枣20，
人参15，炙甘草10，厚朴30，莱菔子30，大腹皮15，
木香10，砂仁10. 2付煎服。
复诊：腹部胀痛减半，包块鼓起次数减少，舌淡脉弦细，守方略化裁，3付后腹胀痛大减，包块消失，再3付完全缓解。

2、聂某，男，88岁。
腹部胀痛伴包块1周。脐腹部、上腹部胀痛，每日腹部鼓起包块数次，时散时聚，起包块时腹痛加剧，有腹部手术史，身体消瘦，手足如柴，乏力气短，难以抬头，重病容，口渴，便干，舌暗红苔花剥，脉弦细。病已危重，家属已办理后事，拒绝住院，希望吃中药一尽人事。
诊断：痞块（肠粘连、不全性机械性肠梗阻）。
与旋覆代赭汤化裁：
党参60，黄芪30，沙参30，白术10，石斛15，
旋覆花20，代赭石30，厚朴20，莱菔子20，木香10，
沉香粉3冲，三棱6，莪术6，当归15，隔山撬20，
焦三仙各10克。 3付煎服，2日一付。
复诊：腹痛减轻，鼓包块次数减少，以此方为主加减调理10余日完全缓解。此后患者近一年内又复发2次，均以旋覆代赭汤化裁“治愈”。
按：①肠粘连、肠梗阻，以前诊治过数例，用了老中医的经验方等，能有一定效果，即能产生效果，难以较快完全缓解。②自使用旋覆代赭汤加厚朴莱菔子等化裁后，疗效有较大提高。③手术后的肠粘连肠梗阻，可于术后数周、数年、数十年发作，按中医认识属痞块，乃虚实夹杂，老年人多为虚中夹实，年轻人多为实中兼虚；因手术损伤气血、中焦气机不利、一旦寒湿痰食淤塞，则脾胃升降失调而发病；脾虚失运则腹满而痛、食不下，府气不降则大便不通不打屁，胃气上逆则呕吐。④予旋覆代赭汤加味正可解决诸端病机。⑤案1予旋覆代赭汤原方补虚运脾降逆，加大剂厚朴莱菔子与大腹皮行气消胀除满，加木香砂仁流通气机，2剂减半5付缓解，疗效理想；案2高年体瘦，气阴两虚兼气血阻滞，旋覆代赭汤化裁较大，予旋覆代赭石加大剂党参与白术、焦三仙、隔山撬补中运脾降逆，加沙参石斛养阴，加较大剂量的厚朴莱菔子消胀除满，加木香沉香棱莪当归运行气血，不料调理10余日完全缓解。