疔是什么 原因、症状、诊断、治疗

(一)颜面疔疮是指发生在颜面部、发病迅速、危险性较大的急性化脓性疾患。它包括现代医学所称颜面部疖和痈。此病如处理不当，易引起败血症(相当于疔疮走黄)。

本病临床表现，初起颜面部皮肤上起一粟粒样肤栓，自觉微痒或麻，以后渐渐红肿热痛，范围约l-2寸以上，疮顶突出，根脚深且硬，约一周左右溃脓，2周左右脓栓随脓液排出。疮口渐敛。初起无全身症状，重者伴畏寒发热等全身症状。若处理不当或加挤压，可引起败血症，临床上可见疔疮顶陷色黑无脓，肿势扩散，高热寒战，烦躁神昏，胁痛气急，恶心呕吐，舌苔黄糙，舌质红，脉洪数等症。

本病由金黄色葡萄球菌感染所引起。往往因局部皮肤擦伤、抓破而受到感染，兼之全身或局部抵抗力低下而致病。

诊断依据为：初起为粟米大小脓头，肿势和全身症状发展迅速，疮基底深且硬，化脓后脓栓脱出才渐敛；实验室化验血白细胞计数及嗜中性粒细胞增高。治疗主要口服或肌注抗生素，严重者可静脉滴注抗菌素。

颜面疔疮由于发病部位不同，名称亦各异，如发生在眉心的，中医称“眉心疔”；发生在两眉间称“眉棱疔”；发生在眼眶的称“眼疱疔”；发生在颧部的称“颧疔”；发生在颊部的称“颊疔”；发生在鼻部的称“鼻疔”；发生在颏部的称“承浆疔”等。病名虽异，但病因、辨证施治基本相同，中医认为颜面疔疮由火热之毒所致。因过食膏粱厚味，醇酒炙焙，以致脏腑蕴热，火毒结聚所致；或由感受火热之气，或因昆虫咬伤等，复经抓破染毒，蕴蒸肌肤，以及气血凝滞而成。罹患本病后，若处理不及时，或正气虚弱，或妄加挤压，使毒邪走散，入于营血，引起走黄危症。若毒邪内传脏腑，可引起内脏器官转移性脓肿；若毒邪流窜于肌肉、经络而引起流注；若毒邪流窜附着于骨络，则形成附骨疽。

(二)手足部疔疮是发生在手足部的急性化脓性疾患。发病手部多于足部。因在劳动时，手部受损伤，若不及时治疗，易损伤筋骨，影响手的功能。根据发病的部位和形态的不同，病名也各异。

疔毒发生于指甲两旁，形如蛇眼者，称“蛇眼疔”，其临床特点为初起发病限于指甲一侧边缘的近端，有轻微的红肿疼痛，一般2-3天成脓。如不及时治疗，可蔓延到对侧而形成甲周围炎；若脓液侵入指甲下，可形成指甲下脓肿，在甲背上可透视出黄色或灰白色的脓液积聚阴影，造成指甲溃空或胬肉突出，延长病程，需拔去指甲或修剪部分指甲而愈。

疔毒发于手指末端，肿胀形如蛇头者；称“蛇头疔”；发于手指螺纹处者，又你“螺疔”。其临床表现为：初起指端感觉麻痒，继而刺痛，焮热肿胀，色红不明显，随后肿热渐渐扩大，指端呈蛇头状肿胀，酿脓时有剧烈的跳痛，患肢下垂时疼痛更甚，局部触痛明显，约10天成脓，常伴有恶寒、发热、头痛、全身不适等症状。

疔疮生于指腹部，肿胀如蛇肚者，称“蛇肚疔”，常可损坏筋膜，影响指关节的屈伸功能。其临床症状为：整个患指红肿，呈圆柱状，形似小萝卜，皮肤色红而光亮，手指轻度屈曲，不能伸展，任何伸指动作都会引起剧痛，渐渐加重，约7-10天成脓。因指侧皮肤厚，不易透脓，难自溃，溃后脓出黄稠，症渐减，约2周左右愈合。若排脓较晚，易损伤筋脉，则愈合缓慢，并影响手部活动。疔发生于手掌心，肿形如托盘之状，称“托盘疔”，又因发生于手掌心，故又名“掌心毒”或“手心毒”。其临床表现为：整个手掌肿胀高突，失去整个手掌的掌心凹陷或稍凸出，手背肿势通常更为明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈，伴有恶寒发热、头痛、纳呆、苔薄黄、脉滑数等症。约2周左右成脓，因手掌皮肤坚韧，脓液不易透出，很可能向周围蔓延而损伤筋骨或引起疔疮“走黄”。

疔毒生于足底部者称“足底疔”。特点为初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬，3-5天有搏动性疼痛，修去老皮，可见到白头，严重者肿势蔓延到足背，痛连小腿，不能活动，伴恶寒、发热、头痛、纳呆，苔黄腻、脉滑数。溃后流黄稠脓液，肿消痛止，全身症状也随之退去。

手足部疔疮发病原因多由外伤如针尖、竹、木、鱼骨、修甲等刺伤或昆虫咬伤，从而感染毒邪阻于皮肉之间或因湿热下注，毒邪蕴结，气血凝滞而成。治疗原则清热解毒，或清热托毒；发于下肢宜清热解毒利湿。

本病属现代医学所指的脓性指头炎、甲沟炎、掌指间隙感染、急性化脓性腱鞘炎。其发病的致病菌多为金黄色葡萄球菌，治疗上酌情应用抗菌素，外治关键为脓成早期切开排脓。

(三)红丝疔多发于四肢，因有细红丝一条，迅速向上走窜，故名“红丝疔”。

临床特点为；该病好发于前臂及小腿的内侧。先在原发病灶处有红肿热痛，继则有红丝一条，由前臂或小腿迅速向躯干方向走窜，上肢导向肘部而及腋窝，下肢导向腘窝而及腹股沟，使腋窝及腹股沟淋巴结肿大压痛，伴有轻重不同的全身症状，如恶寒、发热、头痛、食欲不振、周身无力、苔黄、脉数等。红丝较细的，1-2天可愈；红丝较粗的可结块，一处未愈，他处又起，有的2-3处相互串连。病变在浅部的，结块多而皮肤色红；病变在深部，皮色暗红，或不见红丝，但可见条索状肿胀和压痛。如不消退则化脓，化脓在7-10天左右，溃后收口较易。如果2-3处串连贯通，则收口较慢，严重者可引起“走黄”。

本病病因多由于足部生疔、足湿气糜烂或皮肤破损，感染毒邪，以致毒流经脉，向上走窜而继发。治则以清热解毒为主。

诊断要点为：前臂及小腿内侧呈条状红肿热痛，红丝向上迅速走窜，附近淋巴结肿痛，重者伴发热、恶寒等全身症状。

本病现代医学称之管状淋巴管炎，其发病的致病菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌，从损伤的皮肤或粘膜侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管发炎。如果淋巴管炎继续发展扩散到附近淋巴结，则引起淋巴结炎。治则是早期抗菌消炎，并对原发病灶进行处理。(汝丽娟)