治风湿性与类风湿性关节炎秘方23首

32.5　通络熄风汤
【来源】欧阳锜，《中国中医药报》
【组成】桑枝、忍冬藤、白芍、萆薢各12克，秦艽、当归尾、蚕砂各10克，豨莶草、薏苡仁、防己各15克，甘草1.5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】活络祛湿、熄风缓痛。
【方解】风湿性关节炎，古称“痹病”，致病之因是由于“风寒湿三气杂至”所致。初起多有恶寒无汗、酸痛不已，或自汗恶风、走痛无定，或沉重疼痛、著而不移。治此多用麻、桂、羌、独、二术、二乌等辛燥温散之剂。若痹久不愈，反复发作，关节疼痛日增，屈伸不利，而外无风寒湿滞之象，内有郁热瘀阻之证，前人称为“久痛入络”，其证已非风寒湿邪痹阻肌肉关节可比，故当活络祛湿、熄风缓痛，辛燥温散之剂皆当禁忌。
久痛入络、清，陈修园主“柔润熄肝风”一法。本方方用忍冬藤、苡仁清热祛湿；佐以归尾活血行滞；白芍和营敛阴，能清理络中郁热瘀阻；防己祛湿消肿，通行十二经；萆薢行血通痹，遂经隧之湿；蚕砂导浊清络，疏导诸经之凝滞，为痹病偏于瘀热者所必用。用桑枝、豨莶草通经活络；秦艽舒筋缓痉，配合甘草协调诸药，共奏通络缓痉之效。肝藏血，主筋血不濡络或妄用辛燥劫液之剂，筋络失养而拘急，此久痛之由也。方中不但多柔润之品，且桑枝、秦艽、白芍、蚕砂均属肝经要药，故能很好发挥柔肝熄风、通络缓痉的作用。以非外风，故名通络熄风汤。
【主治】慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、关节疼痛不利、日久不愈或反复发作者。
【加减】有恶风寒、无汗身痛等证者，加苏叶、防风；关节肿大，屈伸不利者，加松节、竹节；小指关节肿大僵硬者，加僵蚕、蜈蚣、白花蛇；手足心热，关节肿胀热痛者，加生地、丹皮；心悸短气、自汗恶风者，加丹参、炙远志、黄芪。
【疗效】长期使用，治验甚多，疗效显著。

32.6　热痹镇痛汤
【来源】王季儒，《肘后积余集》
【组成】生石膏30克，细辛、麻黄各2.4克，羌活、独活各5克，桑寄生20克，知母、黄柏、僵蚕、栀子各10克，忍冬藤30克，赤芍10克，鸡血藤15克，羚羊角粉0.6克分2次冲。
【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
【功用】清热散风，活血通络。
【方解】热痹发病急，肿痛剧烈，兼有发烧。王肯堂说：“痛属火，肿属湿，兼受风寒而发。”方中重用生石膏、知母、黄柏、栀子之辛凉苦寒，以煞其火焰之势，火熄疼痛自减；麻黄、细辛、羌独活散风透邪、开闭止痛，且能胜湿，散风即能祛湿，祛湿即能消肿，虽为热痹，必然受风寒而发，故仍须用散风祛寒之味；桑寄生、忍冬藤通经络而祛凝滞；鸡血藤、赤芍活血通络，所谓治风先治血，血行风自灭。尤在泾《金匮翼》中说：“风痹云者，以阳邪入于阴分之谓也，故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂”。羚羊角，清热镇肝熄风而走经络，黄宫绣《本草求真》中说：“历节掣痛，羚羊角能舒之。”张锡纯《衷中参西录·羚羊辨》中称其“最能清大热，兼能解热中之大毒，且既善清里，又善透表，能行脏腑间之热毒，达于肌肤而外出”。刘河间治热痹之升麻汤亦重用羚羊角、犀角。故凡急性风湿性关节炎之属于热痹者，此方能消肿止痛，药下即减。其所以收效迅速，似有赖于羚羊角清热透邪之力，以其善走经络而行邪外出也。余曾治数例，肿痛极剧者，皆以此方，药下即安，效力之捷，诚有不可思议者。
【主治】热痹。风湿性关节炎之偏于热者。
【疗效】多年使用，取效颇捷，效佳。

32.7　寄生慢痹汤
【来源】王季儒，《肘后积余集》
【组成】桑寄生30克，威灵仙、苏地龙各10克，祁蛇6克，鸡血藤20克，乳香5克。
【用法】水煎服，每日1剂，日服3次。
【功用】搜风活血，通络止痛。
【方解】本病常常在不知不觉中由轻而重，逐渐变成慢性。原因不一，有的属于寒湿凝聚，或热灼，或湿痰瘀阻。故其治亦因因而异。今以搜风活血、通络止痛为法，方用桑寄生、威灵仙、地龙通络止痛，祁蛇走窜搜风，无处不到，其止痛之力颇速；鸡血藤，乳香活血通络以止痛，诸药合用，共奏搜风活血，通络止痛之功。
【主治】慢性风湿性关节炎。
【加减】若寒邪偏甚，加附子6克，细辛3克，麻黄3克，桂枝6克，当归10克，川芎6克。寒则凝滞，故加辛热之味，散寒开闭；热偏甚者，加生石膏、忍冬藤各30克，知母、黄柏各10克，羚羊角粉0.6克。热则血气沸腾，故加辛凉苦寒以清镇之；湿偏甚者，加川萆薢15克，炒秫术12克，苍术、黄柏、防风、羌活、独活各10克。膝关节有积液者加木通，防己各10克，甘草3克。湿甚加风药、风能胜湿；风偏甚者，加羌独活各10克，桂枝6克，穿山甲10克，蟅虫3克。风胜加虫类活血药，以血行风自灭也。如脉滑数再加生石膏、忍冬藤各30克，知母、黄柏各10克，羚羊角粉0.6克。如脉迟加附子10克；上肢痛，加桂枝；肩关节痛加片姜黄10克；下肢痛加牛膝10克，青、海风藤各12克，松节20克，或加川乌、草乌各5克。腰痛加杜仲炭，续断，狗脊各12克，或加云茯苓，川萆薢各12克。
【疗效】多年使用，疗效颇佳。
【附记】本方名为编者拟加。笔者验之临床，确有良效。

32.8　热痹二合汤
【来源】言庚孚，《言庚孚医疗经验集》
【组成】犀角屑3克，生地12克，赤芍药，粉丹皮、净麻黄、苦杏仁各10克，薏苡仁30克，生甘草6克。
【用法】犀角蘸水磨汁，分2次兑服；麻黄后下，余药共水煎服，每日2剂，早晚各1服。
【功用】清热化湿，活络止痛。
【方解】热痹，《内经》称之痹热，并明示热邪致痹证常与湿邪有关。如经云：“其热者，阳气多，阴邪少，故为痹热，其多汗而濡者，此其逢湿也。”故方用犀角地黄汤以清热，配以麻杏苡甘汤以化湿，合而用之，共奏清热化湿，活络止痛之功。临床每每投以本方，治热痹，确有一定疗效。
【主治】热痹。
【疗效】多年使用，疗效颇佳。