推拿整脊 按摩基本手法

二、  背法

将患者背起以牵伸腰部的方法称之为背法。背法可分为反背法、正背法及侧背法，现临床多用的是反背法，即背靠背所操作的背法，其它两种以非常少用。

［操作方法］

术者和患者背靠背站立，双足分开与肩同宽，以两肘关节勾套住患者两肘部，然后弯腰、屈膝、挺臀，将患者反背起，使其双足离地，短暂维持一会儿，以牵引患者腰脊柱；然后术者腰臀部用力做小幅度的左右摆动或上下抖动，以使患者腰部放松；待其腰部放松后，做快速的伸膝挺臀动作，同时以臀部着力轻度颤动或摇动患者腰部。(见图:4－70)

［操作要领］

1.        医患肘部要相互勾紧，医者两腿成马步，站立稳定。

2.        患者被背起时应充分放松身体，自然呼吸，头向后仰，身躯紧靠在术者背上，两腿自然下垂。

3.       术者做伸膝挺臀动作时，动作协调连贯，要掌握好臀部用力的大小，控制好患者脊柱后伸的幅度。

4.        操作时术者的臀部以能着力于患者的腰骶部为宜，如术者较矮，可以站立在牢固的矮凳上进行操作。

[功效] 舒筋通络、滑利关节、整复脱位

[适应症]

本手法常用于治疗腰脊柱的疾病，如：

1.        腰椎后关节紊乱、滑模嵌顿等病症，应用背法常能立即见效，病人症状完全消失，无需使用其他手法。

2.        急性腰扭伤，常先针刺人中或后溪透合谷等治疗使腰部肌肉痉挛缓解，然后采用背法，背后配合腰部的点法、揉法、按法操作。

3.        腰柱间盘突出症，使用背法可使突出物还纳或移位，有利于神经根受压症状的解除，但在腰椎间盘突出症急性期疼痛剧烈时不宜使用，另外，中央型大块突出者也不可使用背法治疗。

［注意事项］

1.        操作的时间不宜过长，如操作时间过长，可导致患者脊柱长时间过伸，颅内压升高而出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应。

2.        操作时要根据患者的体质、病情、耐受力调整挺臀的力量、速度，避免猛使暴力。

3.        操作完毕后，将受术者缓慢放下时，要注意保护好患者，避免因体位行改变或颅内压的改变而失衡跌倒。

［禁忌症］

1.        腰部持续紧张、痉挛者，疼痛较剧烈者禁用。

2.        年老体弱或有较严重的骨质增生、骨质疏松及其它骨病者禁用。

3.        有严重的心胸疾患者禁用。

4.        有高血压病史，严重眩晕、恶心、呕吐等症状者慎用。

三、 扳法

用双手同时做相反方向或同一方向协调扳动某关节，使关节产生伸展、屈曲或旋转等运动形式的手法，称之为扳法。扳法是推拿常用的手法之一，也是正骨推拿流派的主要手法，扳法应用于关节，多以“巧力寸劲”使关节做短暂、快速的运动。

［分类及使用部位］

根据扳动的关节不同分为：颈椎扳法、胸椎扳法、腰椎扳法、肩关节扳法、肘关节扳法、腕关节扳法、髋关节扳法、膝关节扳法、踝关节扳法

［操作方法］

1.   颈椎扳法：包括颈椎斜扳法、旋转定位扳法、环枢关节旋转扳法

1)       颈椎斜扳法操作方法：患者坐位，颈项放松，头略前俯或中立位，术者立于其侧后方，用一手扶住其后头顶部，另一手托握住其下颏部，两手协调反向运动，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。可按同法做另一侧的扳动，(见图:4－71)。亦可在患者仰卧位时操作，患者仰卧位，全身放松，术者用一手托握住其下颏部，另一手扶持住其枕后部，两手协调用力，在适当地做颈椎牵引的同时，使颈椎做侧方旋转，当旋至最大限度稍有阻力时，略停顿片刻，随即双手用“巧力寸劲”协调、快速扳动，使颈椎过旋，此时颈椎可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。

2)       颈椎旋转定位扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其棘突偏歪侧后方，用一手拇指顶按住患椎棘突旁，另一手兜托住下颏部，在适当地做向上牵引颈椎的同时，将其头部缓慢的旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做一相反方向的扳动，即兜托下颏部的一手略向上提，顶按棘突的拇指同时用力向对侧外上方推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－72)

3)       环枢关节旋转扳法操作方法：患者坐位，头颈微前屈，颈项放松。术者立于其侧后方，用一手拇指顶按住第二颈椎棘突旁，另一手以肘弯部兜托住下颏部，肘臂部协调用力，将颈椎均匀的向上拔伸，在维持牵引的基础上使颈椎旋转，当旋转到有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速扳动，同时顶住棘突的拇指亦同时做相反方向的推动，此时颈椎常可发出“咔嗒”的弹响声，同时拇指下亦有棘突弹跳感，随即松手。(见图:4－73)

2.       胸椎扳法：包括扩胸前顶后扳法、挺胸对抗复位法、拉肩式胸椎扳法、搂胸膝顶法和仰卧压肘胸椎扳法。

1)       扩胸前顶后扳法操作方法：患者坐位，两手十指交叉扣住并保于枕后部。术者立其后，用双手分别握住患者两肘部，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者两手托其肘快速小幅度将两肘向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－74)

2)       挺胸对抗复位法操作方法：患者坐位，挺胸双上肢相握上举，术者立其后，用一手扶持住双上臂远端，另一手拇指抵住患椎棘突上，术者顺势向后扳动其双上肢的同时，拇指用力向前推动所按棘突，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－75)

3)       搂胸膝顶法操作方法：患者坐位，双上肢自然下垂，术者双上肢绕过患者肩关节外侧，搂住其胸部，十指于其胸前交叉扣住，以一侧膝关节顶在患椎棘突上，同时嘱患者主动向后扩胸至最大限度，并深呼吸，在患者呼气末，术者双上臂搂住其双肩部向后扳动，同时膝关节前顶，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－76)

4)       拉肩式胸椎扳法操作方法：患者俯卧位，全身放松，术者立于其健侧，用一手穿过对侧腋窝兜托住其肩前部，另一手用掌根按压在患椎棘突旁，兜托住肩部的一手将其肩部拉向后上方，同时按压其患椎的一手将患椎向健侧推动，当有阻力时略为停顿一下，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时胸椎常可发出“咔嗒”的弹响声，随即松手。(见图:4－77)

5)       仰卧压肘胸椎扳法操作方法：患者仰卧位，两臂交叉置于胸前，两手分别抱住对侧肩部，全身放松；术者一手握拳，拳心向上，将拳垫在其背脊柱的患椎处；另一手按压在其交叠的双肘部。嘱患者做深呼吸，在其呼气时，压肘的一手顺势下压，待呼气将尽未尽时，随即用“巧力寸劲”做快速、有控制的向下按压，此时胸椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。

3.       腰椎扳法：包括腰椎斜扳法、腰椎定位旋转扳法、直腰旋转扳法、腰椎后伸扳法。

1)       腰椎斜扳法操作方法：患者侧卧位，在上的下肢屈膝屈髋，在下的下肢自然伸直，术者面对患者而立，用一手或肘部扶按于其肩前部，另一手或肘扶按于患者的臀髂部。两手或两肘协调用力，先使其腰部作小幅度的扭转活动，即扶按于肩部和臀髂部的手或肘同时用较小的力量向下按压，使肩部向背侧、臀部向腹侧转动，压后即松，使腰部形成小幅度的扭转而放松。待腰部完全放松后，再使腰部扭转至有明显阻力时，略停片刻，然后施以“巧力寸劲”做快速、有控制的扳动，此时腰椎常可发出“喀喀”的弹响声，随即松手。(见图:4－78)