中医门诊日志（读经典，做临床，实践中医）

最近总是停电，所以很少来回复。先把昨天的病案发一部份上来。

胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减：
炙甘草20　干姜30　升麻30
桔梗10　玄参30　　半夏30
生姜50
一副水煎服。

丁**，女，43岁，人极瘦，感冒服西药后，身已无热，口渴汗出，但咳喘反倒加重，面红，舌红苔薄黄，脉浮大寸尤甚，从燥论治，麻杏石甘汤加味
麻黄20　杏仁15　石膏50
炙草20　芦根100
两副，服后病减则减量服用，若有心悸失眠，则再减量。

钱**，男，30岁，咳嗽咯稀，流鼻涕如水，鼻痒，无身痛发热，脉滑。病已四天，没见到更严重表现，当不了了之，服药看似没有必要，但病人坚持，就开小青龙汤一剂，小青龙汤不加减，原方八味药各20克，依法煎服。病减则药减量，可以尽剂。

晏**，女，40岁，左腰腹水泡三天，局部刺痛难当，水泡周围有红晕，渐有加重之势，脉来弦，尺部沉涩，病在肝之血分，为伏邪发病，位在下焦，当归芍药散改汤加味：
当归20　川芎15　赤芍40
茯苓30　泽泻30　白术20
红花10　瓜蒌壳30　苦参20
木通20　黄芩30　生甘草10
两副。

胡**，女，16岁，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇红绛色深，面红，舌瘦干红少苔，平时口渴，脉细偏弦，病由来已久，用散剂缓治：
白芨60　当归30　玄参30
白芷30　防风20　丹皮30
苍术10
打粉，每服6克，三次/日。

胡**，男，37岁，食凉粉后，全腹痛一天，无腹泻，微恶心，不思食，恶喝水，观胃脘部略胀，按之微痛，舌红苔黄腻，根部尤甚，脉缓关大，先背部走罐，痛减若失，开汤药一副：
半夏30　黄连15　黄芩30　
干姜30　沙参30　大枣30
炙草15　煅牡蛎20
全方打碎，水煎两次合汁，浓缩减半后分三服。

王**，男，宿有虚劳，感寒后全身困痛，发热汗出，脉阳浮而阴弱，桂枝汤：
桂枝40　白芍40　生姜40
炙草15　大枣30
依法煎服。

谭**，男，64岁，受凉后出现身痛倦怠，不发热，但恶寒，流鼻涕，不呕不渴无汗出，舌暗苔厚腻，脉沉细欲绝，此为少阴表实证，麻黄附子细辛汤加味：
麻黄15　细辛15　附片10
白芷30
开水煎1小时后服。

胡**，女，40岁，腰腹痛数年，近来白带多，白带中夹血丝，舌暗苔厚腻，六脉俱沉，脉尺微滑。月经时有血块紫暗，伴经前腹痛，先有瘀血，后有湿浊之邪入于胞宫，当归芍药散改汤加减：
当归20　赤芍20　川芎15
茯苓30　泽泻30　白术10
地榆20　黄柏20　苍术20
金荞麦根30　半夏40　生姜50
三副。

赵**，男，47岁，人瘦，下水撒水稻受寒后，四末冷痛，手比脚重，天冷时则冰凉痛甚，头昏无力，脉微细沉欲绝。舌淡嫩苔少。此为厥阴虚寒，当归四逆汤去木通加味：
当归30　细辛30　桂枝40
赤芍40　鸡血藤30　独活30
炙草15　生姜40　大枣40
一副。

田**，女，47岁，一次劳动时强力努挣，出现小腹绞痛，后月经来淋沥不断，持续半月，现仍有小腹时痛，连及腰部，舌紫暗有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉缓兼涩。思此为先有瘀血，后有湿浊之邪入于血分，虽有漏下，实证仍在，先祛其邪为主，当归芍药散改汤加味：
当归20　赤芍40　川芎15
泽泻30　茯苓30　白术20
益母草30　管仲30　黄柏20
两副。

田**，女，1岁，腹泻并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌红苔厚。指纹蓝滞到气关。泻下物为粘液状，带血丝，有泡沫，不热，偶有痛哭。白术散加减：
炒白术15　炮姜15　藿香15
白芍15　葛根10　防风10
陈皮10　山药10　黄芩10　
甘草10
一副。

陈**，女69岁，感觉有气滞于胸中，打嗝后舒服，心下满闷，按之后嗳气则舒，偶有泛酸。口渴欲饮，舌红瘦苔中后部厚腻。关脉浮大，尺寸细，来势缓。半夏厚朴汤加减：
半夏30　厚朴40　沙参40
苏叶20　麦冬30　煅牡蛎20
炙草10
两副。

卢**，男，36岁，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌红瘦少津，脉右大于左。从燥论治：
芦根100　南沙参100　茅根50
煎汤代茶。

肖**，女，46岁，感冒输液三天，发热已减，头项遗痛，无汗，胃痛，恶饮食，大便略稀，小便少，舌胖有齿痕，苔厚，脉浮缓长。太阳病将罢未罢，病处于由太阳向太阴的传变过程当中，桂枝去桂加茯苓白术汤：
白芍40　茯苓60　白术40
生姜50　甘草15　大枣20
打碎后煎分三服。

张**，男，54岁，感冒服西药，出汗后发热身痛均减轻，但增腹胀不舒，口渴舌红，饮水则心下满闷，小便黄，脉缓大，应为前药伤肠胃所致，汗出后阴伤，里有微热，厚姜半甘参汤加味：
厚朴50　半夏40　干姜30
沙参30　炙草15　煅牡蛎30
黄连15
一副。

包**，女，34岁，面嫩红，胃痛时则头痛恶心，晨起时最严重，不欲饮水，舌淡苔少，口中多津，脉沉紧。伤寒所说的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”正是现在所见，开原方：
吴茱萸30　生姜50　沙参40
大枣40
一副。

邓**，女，77岁，背部酸几几痛，舌暗苔厚。脉弦大偏紧。苓桂术甘汤加味，缓药急用：
茯苓60　桂枝40　　白术60
炙甘草20　独活40
一副。

胡**，女24岁，皮肤痒时发数月，上半身重，一日数次，不抓则能暂缓，没找到发病原因，服西药后可缓解一时，寸脉浮偏紧，以桂枝二麻黄一汤加味，微发其汗：
桂枝30　白芍30　麻黄10
杏仁10　生姜30　炙草20
大枣20　徐长卿30
两副，若服后汗出，减量延时再服。

付**，女，50岁，皮肤起疹，痒甚，皮疹红色，抓后刺痒兼痛，身体多处抓痕，头皮可见小疖肿，部份有脓头，舌红，脉浮数，麻黄连轺赤小豆汤加减：
麻黄15　连翘50　赤小豆30
秦皮20　徐长卿30　防风20
蝉蜕20　甘草20
两副。

陶**，男，45岁，体瘦，面红，鼻梁上满布血丝，成网状分布，两侧达外眦下，舌红，中有多处凹陷，苔厚腻满舌面根部苔黑，脉来弦硬如石，寸脉浮，关脉小细沉紧，初摸到此脉时感觉不对，查体见心下石硬，轻微压痛，两肋扣痛。此病当为脏结，不敢看，特记之。

昨天是赶集天，先打上这么多，还剩下十多张处方，就不打了，手累了。