用中医来分析心脏神经官能症论治的法则

桂枝甘草汤（《伤寒论》）

组成： 桂枝四两（10~20克），炙甘草二两（10克）。

功效： 温补心阳，扶正宁心。

主治： 心脏神经官能症之阳虚心悸不安者，自汗出是必有症状。

体会： 《伤寒论》64条云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。本方仅有两味药，桂枝扶心阳而护卫，炙甘草益心气且润血脉。两味药均为甘温之品，对于心神虚怯，不能自主，时时有惊悸常自汗出，且淅淅恶风者，为必选之方。余常加入浮小麦、霜桑叶、地骨皮之属，自汗止而心悸安。

小柴胡汤（《伤寒论》）

组成： 柴胡半斤（10克），黄芩三两（6克），半夏半升（10克），炙甘草三两（6克），生姜三两（6克），大枣十二枚（擘）。

功效： 和解少阳，疏解肝胆。

主治： 心脏神经官能症之郁证，闷闷不乐，不欲饮食等。

体会： 小柴胡汤是和解剂的代表方，其和解少阳、和解肝胆、和解脾胃、和解气机，是其必然的功效。心脏神经官能症常伴有不欲饮食、不欲语言、不欲劳作，但又偶尔烦躁之苦，正如《伤寒论》所云：“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”。此时若投以小柴胡汤，气机畅快，心神自然有所安宁。

百合知母地黄汤（《金匮要略》）

组成： 百合七枚（30克），知母三两（10克），加生地黄一升（15~30克）。

功效： 养阴清热，滋肾凉血。

主治： 心脏神经官能症之阴虚内热明显者，必有阴虚内热之征，如舌质红赤，脉象细数等。

体会： 百合知母地黄汤是两个方（百合知母汤、百合地黄汤）的组合，仅三味药，即百合、知母、生地黄。其方证必有“百合病”的特点，如身体虚弱、有热象、常默然，“如有神识之疾，而身形如和，其脉微数”等。这种病人很容易使医生得出“抑郁症”与“心脏神经官能症”的结论，给予安慰剂了事。如用百合知母地黄汤治之，或加些麦冬、北沙参、二至丸类方药，必然取效如失。

桂枝加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）

组成： 桂枝、芍药、生姜各三两（各10克），甘草二两（6克），大枣十枚，龙骨、牡蛎各三两（各15克）。

功效： 调和阴阳，潜阳安神。

主治： 心脏神经官能症之阴阳不和，心神不宁，时有心悸，神志不安，脉象涩而缓者。

体会： 桂枝加龙骨牡蛎汤原为“男子失精，女子梦交”而设。证由阴阳不和，血脉不利而致。正是由于它具有调和阴阳，潜阳安神的功效，依据“异病同治”之理，用于治疗心脏神经官能症及癔病，或脑神经衰弱，或心肌炎等，随症加减，常获疗效。笔者治疗心脏神经官能症，多加生脉饮与酸枣仁；心肾不交者，可加黄连与肉桂（交泰丸）以交济阴阳。

综上所述，经方治疗心脏神经官能症，还在不断地探索，不断地完善。本文所未提到芍药甘草汤、四逆散、茯苓杏仁甘草汤、小建中汤等，都具有对证的疗效。由于心脏神经官能症的主症为心悸、胸闷、失眠、烦躁等，所以使用率比较高的是酸枣仁汤、瓜蒌薤白半夏汤、甘麦大枣汤、桂枝龙骨牡蛎汤等；而其常用药物为酸枣仁、薤白、人参、浮小麦、龙骨、牡蛎、大枣、百合、甘草等。

经方治疗心脏神经官能症，还可吸取后世名方，如生脉饮、丹参饮、天王补心丹等；药物如琥珀粉、珍珠粉、三七粉、朱砂等。这些方药有缓急、解痉、镇静、解郁、安神等功效，如能与经方恰当配伍，其效更捷。(毛德西)