名中医消化病方

【名医简介】
　　巴坤杰，生于1924年，安徽省歙县人。现为安徽中医学院中医方剂学教授。巴氏世传中医，幼承家训，后又从师新安名医方乾九，学成行医梓里。1952年参加国家医疗机构，先后于歙县、宁国县医院工作，1958年任安徽中医学院方剂学教研室主任，从事医教工作30年，临床工作近半个世纪。巴氏在临床、教学中，严于律己，医风崇正，医术精湛。学术上对脾胃生化气血为扶正之本，肝藏血疏气为调节生理机能之要有独特见解。著有《方剂学问难》、《常见病食物疗法》等著作，还有各种合著中医书籍数种。先后于省级以上中医学术刊物发表论文十余篇。
【名方】活瘀消积汤
【组成】荆三棱(炒)lO克，蓬莪术(炒)lO克，青皮(炒)10克，枳壳(炒)lO克，柴胡8克，郁金10克，当归10克，赤芍12克，鳖甲(醋制)15克，牡蛎(生用先煎)20克。
【功能】养血活瘀，疏肝止痛，软化肝脾。
【主治】痞积癥块，肝脾肿大或肝缩脾大，多种病因引起的肝硬变。证见：脘腹胀满，两胁胀痛，腹大青筋，或有少量腹水，面色黧黑，或见蜘蛛痣、肝掌，唇青舌瘀或舌质暗红，脉细涩。
【用法】将生牡蛎先煎20分钟后，投入全方药物，加水至淹覆药面，置火上煎煮，沸后20分钟，滤滓取汁，早晚各服1次，每日1剂。
【方解】
　　肝硬变一病，因肝细胞受损，门脉压增高，血循不畅致肝缩脾大，腹胀腹水。由于肝病，疏泄失调，血运功能障碍，导致气滞血瘀形成癥积，终至水聚。本方疏气活瘀，软化肝脾，系为调本治法。方中三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛，历代视为癥瘕积聚证的主药。当归祛瘀血，养新血；赤芍泻火降气，行血散瘀，合为养血泻肝，以辅主药治瘀之效。青皮、郁金、枳壳、柴胡皆肝经气血调治药，青皮疏理肝气，散结消滞；柴胡疏解肝郁，条达气机；郁金入胸膈，活血行气；枳壳走脘腹，宽中舒胀；四药为佐，体现气血相依，气行血循理论。鳖甲以柴胡引之，去胁下硬；牡蛎主心腹癥瘕坚积，二药取其咸能软坚散结，佐助软化肝脾。其中柴胡、青皮、鳖甲、当归、赤芍诸药皆直达肝经，均兼使药之用。
【加减】腹水甚者加四苓汤(白术、泽泻、猪苓、茯苓)。腹胀甚者加广木香、槟榔。衄血者加蒲黄炭、阿胶、茜草、茅根。胁痛甚者加金铃子散(金铃子、延胡索)。
【病例】
夏某某，女，42岁，宁国县人，农妇，就诊日期1970年8月14日。患者有血吸虫病史，诊为晚期肝硬化。就诊时脾大胁下5.5厘米，质硬胁胀，肝剑突下1.5厘米，质硬，脘腹饱胀，经闭4月，形瘦面暗，中度腹水，舌体暗红苔薄白，脉细弦涩。处方活瘀消积汤合四苓汤。一月后复诊，患者自购服原方21剂，自述服活瘀消积汤后食增胀减，尿利经行，能操家务，触诊脾减缩至胁下3厘米，诸症悉平而愈。



【名医简介】
　　陈伯咸，生于1918年，北京市人。自幼嗜读岐黄医籍，承蒙清代名医唐容川之嫡传门人宋壶山教授庭训9载，医理日丰。1934年考入华北国医学院攻读深造，师北京四大名医施今墨氏亲授四载，悉得其传。此间并协助施师创办《文医半月刊》、任社长兼主编。1938年毕业而问世京都。北平沦陷后，遂于1943年移寓济南，悬壶济世,不负师望，医名日噪。建国初期加入联合诊所任中医师，并执教于中医进修学校等，1957年调入济南市立中医院，从事临床、教学、科研。曾任济南市中医学会理事长，济南市五、六、七届政协委员。现任山东中医学院二附院教授、主任医师、济南市中医学会名誉理事长。1991年被国家确定为具有独到学术经验和技术专长的名老中医药专家，并享受政府特殊津贴。其学术思想被收入《中国当代中医名人志》。陈氏医林春秋近一甲子，蜚声医界。擅长内科,兼专妇、儿科。在肝胆、脾胃病的研究方面造诣精深,经验独到,疗效颇著。已发表的30余篇论文中有多篇获奖。著有《内经选讲》,参著《中医学教材》、《黄河医话》、《济南医药志》等书。
【名方】清肝化滞汤
【组成】柴胡10克，白芍15克，金钱草10克，浙贝10克，鸡内金10克，茯苓10克，枳实10克，郁金10克，莱菔子10克，香附10克，丹参15克，黄芪30克，山楂10克，陈皮10克。
【功能】疏利肝胆，悦脾化滞。
【主治】肝郁胆热，脾虚失运，痰浊滞留而致的脂肪肝。证见胁肋胀痛,口苦纳少，脘胀体倦，便秘或便溏，苔腻，脉弦细滑等。
【用法】清水浸泡1小时许，中火煎两遍，共熬汁500毫升，分早晚服，忌食辛辣油腻。
【方解】
本方系陈氏临床治疗脂肪肝之验方。病因缘于嗜食肥甘，癖酒乳酪无度，喜静少动则脏腑功能失调。责之肝失疏泄，胆气郁遏，渗化脂浊无权则痰浊生焉。肝木乘土，中埠虚惫，升降转化无权则谷反为滞，津反为痰，久必酿生脂浊。其性重着粘滞，极易亲合赘积于肝为患。实与现代医学谓之体内脂类物质代谢障碍、肝内脂肪蓄积过多之病理相吻合。故方以清肝化滞汤名之。柴胡辛苦微寒，为疏肝畅胆之要药，并引诸药以肝经为通道直达病所。研究证实其具有放松胆管括约肌、促进胆汁排泄、降脂作用。故《神农本草经》将其列入“推陈致新、久服轻身”之上品。白芍味苦性凉，善养血柔肝，与柴胡相合，疏养并举，久用全无劫阴之嫌。胆为洁净之腑，性喜清凉而恶浊热，金钱草性味苦平，与胆气相求，清利肝胆，廓清湿浊而澄源清流。浙贝入肝清脂散结，入肺肃降，以助大肠推荡之力，促进代谢则浊脂无以内存之机。莱菔子、郁金、枳实、山楂散郁滞，化痰降脂，宽胸利膈；内金、茯苓、陈皮健脾助运，理气消谷，寓“肝病实脾”之意。根据肝病“用热不得远寒，用寒不得废热”的原则，取甘温之黄芪，补肝气以助疏泄，益中气以振奋机能，佐之以防清胆之药苦寒之弊。香附合丹参，行气活血化瘀，冀气行痰消、瘀去血畅而血脉通泰。全方清疏利，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恶邪。俾肝胆、脾胃疏泄升降自如，机体代谢正常而病自除。
【加减】气虚疲乏益甚加党参；肾虚腰酸胫软加菟丝子、杜仲；阴虚心烦不寐加炒枣仁；转氨酶升高加茵陈；便秘加槟榔；血脂高加荷叶。

【名医简介】
　　陈庚吉，男，1918年生，山东省莱芜市人。1937年肄业于济南后师，即在本村从事教育工作，兼习医书。1946年弃教从医，1956年奉调泰安县人民医院中医科。曾任泰安市中医二院副院长，现任泰安市中医二院主任医师。陈庚吉从事中医工作40余年，有丰富的临床实践经验，擅长治疗消化系统疾病、温热病。自1956年以来，陈氏不断总结经验，论文及治验相继在省级刊物发表的有10余篇，地县级发表的有20余篇。自拟柴桂汤加减治疗胃脘痛，临床收到良好效果。
【名方】柴桂汤
【组成】柴胡8～12克，桂枝6～9克，半夏9～12克，白芍15～60克，甘草3克，生姜三片为引。
【功能】舒肝和胃镇痛。
【主治】胃脘痛。
【用法】日1剂，水煎分2次服。
【方解】
　　柴胡疏肝通络，配半夏一升一降，调理气机，和胃降逆；桂枝辛散温通，健胃止痛；白芍酸敛柔肝兼通脾络，为治疗诸痛良药，合甘草缓急止痛，诸药共奏疏肝和胃、升清降浊、通络止痛之功。因此，应本着疏理不可太过，太过则伤气；补脾不可太壅，太壅则腹胀增重：祛湿不可太燥，太燥则易伤阴；清热不可太凉，寒凉则凝滞，疼痛不解；祛瘀不可太破，太破则正气愈虚，病体不易恢复；养阴不可太腻，腻则滞邪，气机不利，缠绵难解。必须照顾到邪正双方，时刻注意保护和恢复脾胃的运化功能。因此治疗本病的原则是疏理气机、健脾和胃。
　　按语：胃脘痛包括现代医学所说的胃的各类炎症和溃疡病。每因饮食失节、情志刺激、感受寒凉而诱发。在治疗时多以调气健胃之品，所谓“治肝可以安胃，凡醒胃必先制肝”，临床实践中多以“理顺”为主，对滋腻柔润或过于寒凉及大补大下之品多不采用，以免有碍于胃的消化吸收。方中的药引也很重要，如生姜为引可温胃化饮，降逆止呕。连须葱白为引能行气通中。伏龙肝泡水煎药可补上安胃止呕。大枣为引甘补脾胃，引导诸药直达病所。此方也可用于其他部位的疼痛，如慢性腹泻的腹痛、妇女痛经、肝胆疾病、疝痛及不明原因的腹痛，可在原方的基础上加减治疗，亦收良效。
【加减】（1）胃脘隐痛，喜热喜按，呕吐清水，大便稀薄等脾胃虚寒症状明显者，加良姜、香附、熟附子、云苓、煨姜以温中散寒；如兼呕吐剧烈不能进食者，加吴茱萸、生姜汁、灶心土泡水煎药，少量频饮；痛连少腹，喜温喜按者，加小茴香、沉香、连须葱白三寸为引。（2）全身乏力，脘腹隐痛，精神倦怠，少气懒言，脉缓弱等气虚者，加黄芪、党参、白术、云苓、陈皮、砂仁、大枣；伴有胃下垂者，重用黄芪、党参、白术、泽兰叶、枳壳。（3）肝郁气滞，胃脘胀痛牵及两胁，嗳气则舒，脉弦者，加佛手、青皮、槟榔等，胸痛者加全栝楼、薤白；胃脘刺痛，固定不移，或见呕血便黑，舌质紫暗者，加香附、五灵脂、黄连、蒲黄炭；便血重者，合黄土汤。（4）胃脘痛甚不止，重用白芍，量可达60克，加白芷、木香；兼有嘈杂泛酸，口苦苔黄者，另加左金丸、乌贼骨；食滞嗳腐，胃脘胀满者，加莱菔子、炒麦芽、枳壳。（5）湿热郁滞，脘腹胀满，胃中灼痛，口干不欲饮，舌苔黄腻者加苍术、川朴、藿香、龙胆草；苔白如积粉者，此为湿浊内蕴，加草果、蔻仁、川朴、佩兰等药物，取行气化湿的作用。 （6）胃脘疼痛，口干唇燥，舌红苔少，纳食不香，采取标本兼顾之法，本方去桂枝加沙参、石斛、玉竹、鸡内金、大豆黄卷等，俟痛止后再以治本为主。

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