名中医消化病方

 【名医简介】
　　陈昆山，生于1936年，江西高安人。1962年毕业于广州中医学院医疗系本科，一直从事中医内科临床和教学工作。早期在湖南711医院任医师、主治医师、科主任。调江西中医学院附院后起任硕士生导师，1993年晋升主任中医师、教授，1997年国家二部一局审批为第二批全国中医药专家学术经验继承对象。现任肝胆、风湿内科主任，兼任中国中医风湿病学会委员、江西省中医药学会理事、江西中医内科学会常务副主任。平生勤于临床，立足中医，积极开展中医辨证论治和中西医结合临床思路、方法的研究。治疗肝胆病、风湿类病、急腹症和疑难杂症有丰富的临床经验，近10多年潜心研究肝胆、风湿类病卓有成效，享誉省内外。先后发表论文20多篇，公开出版《实用肝炎学》(主编)、《慢性病诊治与生活指南》(常务副主编)、《实用中医风湿病学》(编委)等3本著作。开展肝胆科研课题4项，有2项正在结题待鉴定。
【名方】益气活血利水汤
【组成】黄芪20～30克，白术30克，连皮茯苓30克，当归10克，三七粉3克，赤芍15克，柴胡10克，郁金12克，车前子20克，陈葫芦壳30克。
【功能】健脾疏肝，活血利水。
【主治】各种肝硬化中晚期，因肝脾失调，日久气血水互结体内形成积聚水臌者。
【用法】成人每日1剂水煎2次，分2至3次口服。
【方解】
　　肝硬化中晚期，多属中医积聚水臌病。此病多因湿热疫毒蕴伏体内引起。初期多为肝郁脾虚，肝脾失调。久病必虚，脾虚则气虚，气虚多血瘀，气虚血瘀易水气停滞。正如《治法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之。”《金匮要略•水气篇》也说：“血不利则为水。”根据临床观察，积聚水肿病也多为气虚血瘀形成气血水互结，故常用益气活血利水法治疗取良效。方中黄芪、白术、连皮茯苓、车前子、陈葫芦壳等健脾益气利水为主药；当归、三七、赤芍等活血利水为辅药；柴胡、郁金疏肝理气兼引药入肝经为佐使药。
临床应用：本方立意主治各种水臌属于气虚血瘀水停者。我多年来运用此方为主，适当加减治疗肝硬化腹水取得良效，有效率超过80％，显效率在50％以上。若无明显腹水，属肝硬化代偿期，则应减轻或减去利水药。
【加减】气滞腹胀者，加枳壳、广木香、青皮；阳虚寒湿明显，加熟附、干姜、苍术、草豆蔻、厚朴；水臌甚、尿少体质尚实者，加甘遂末1克，胶囊装晨起吞服，见效则减量或停服；湿热中阻者，加大黄、牵牛子、虎杖、茅根；阴虚明显，加白芍、旱莲草、枸杞子、鳖甲；瘀血明显者，加桃红、姜黄、地鳖虫。水臌属疑难病症之一，其病机特点是本虚标实，虚实错杂。其治应当标本兼顾，攻补兼施，即治本补虚不碍邪，治标攻邪勿伤正，特别要忌急求近功，不图远利的措施，否则必变症丛生，不可收拾。












【名医简介】
　　陈乔林，生于1937年，湖南益阳市人。出身中医世家，1962年毕业于广州中医学院。现为云南中医学院主任医师、教务处长，兼任云南省中医学会常务理事、中华全国中医学会老年医学会委员。陈氏注重中医理论和临床研究，尤着力于外感热病和老年病。其治热病既融汇贯通仲景六经辨证和叶天士卫气营血辨证学说，又注意摄取以吴又可为代表的庚气学派大师之所长。强调传统的综合辨证体系决不可废，而致力寻求针对病因病理之专方专药的方法尤应加强，认为孙思邈《千金方》治五脏温病阴阳毒，主以清泄、升散与清泄并施最得治热要领。其治老年病重视肾，亦不忽略脾，善于妥善处理气血食痰热湿诸般郁结。认为朱丹溪的相火说及所论六郁和张景岳的命门学说，很值得当今之世诊疗老年病借鉴。陈氏广征博采，重视从实践中检验理论的价值，临证思路开阔，投药中的，疗效显著。其代表作有《172例少阳证回顾分析》、《寒凉药与温热药配伍初探》、《中医内科急症病因病机治疗述要》、《老年危急重证辨证救治规律初探》等论文20多篇，主编《中医内科急症讲义》。
【名方】疏肝暖土汤
【组成】白术10克，苍术10克，炮姜10克，吴萸6克，茯苓10克，陈皮10克，防风15克，羌活10克，藁木10克，白芍10克，炙甘草6克。
【功能】疏肝暖土，顺气解郁。
【主治】老年结肠功能紊乱，表现为脾土虚寒、肝气郁滞者。临床见症为脘痞纳呆，左下腹痛，或腹部不适，腹胀，肠鸣，大便不爽，或泻或结，甚或少腹胀痛即欲如厕势极窘迫。舌质淡红，舌苔白腻，脉多弦缓乏力。有的还伴有情绪不安、失眠、心烦。腹胀痛作泻易在餐后，受寒后及情绪受刺激时诱发。
【用法】每日1剂，水煎服，1日3次分服。
【方解】
　　老年结肠功能紊乱乃老年整体机能衰退在结肠局部的反映，疾病性质多责之于脾肾阳虚，治当湿补脾肾以求其本。然临床所见，在脾肾虚惫的基本特性上又多有厥阴之气郁滞、脾阳不振、寒湿蓄聚的证情，此又不宜轻用温补，须疏肝培土、顺气解郁，令肝气伸达、能升能举后，再予温补图本。本方脱胎于明•张介宾《景岳全书》所载刘草窗痛泻要方及清•雷少逸《时病论》之培土泻木法（白术、白芍、陈皮、防风、茯苓、甘草、炮姜炭、吴萸、新荷叶）。
方中炮姜、白术、茯苓、炙甘草培中暖土，苍术、陈皮燥湿和中，重用防风并伍以羌活、藁本协力吴萸、白芍疏木定痛。防风、羌活搜肝气，藁本疏达厥明郁滞，三药协同最善消风顺气、解结除痛。全方疏肝暖土，使肝胆之气得以生发，为再投四神丸合附子理中汤等创造条件。
【加减】阳虚肢冷、腹冷、脉沉加川附片30克（开水先煎2小时）；湿郁化热口苦、苔黄加黄连10克；化热伤阴舌质红去羌活、藁本加乌梅10克、白芍加为15克；泄泻次数增多，加车前子30克（淡盐水炒）、木瓜10克；若为湿郁化热泻次增多加臭椿皮15～20克；夹滞腹胀多加槟榔10克、鸡内金10克；便结加火麻仁30克（打）、肉苁蓉15克。








【名医简介】
　　陈士奎，生于1938年，山东省博兴县人。1962年毕业于哈尔滨医科大学，1973年结业于黑龙江中医学院西学中班，1981年在中国中医研究院获医学硕士学位。现任中国中医研究院研究生部主任、主任医师，中国中医研究院专家委员会委员。兼任中国中西医结合学会常务理事及消化专业委员会委员、中国中西医结合杂志编委、实用中西医结合杂志副主编、美国中医针灸医师联合总会顾问、英国中华学者医学会通讯理事等职。从事消化病中西医结合临床研究30余年。擅长消化系统肝、胆、脾胃、肠等慢性病的中医及中西医结合诊治，尤其对慢性胃炎等非溃疡性消化不良诊治经验丰富。曾在《中国中西医结合杂志》、《中医杂志》、《医学与哲学》等20种刊物发表医学论文40余篇；编著或参加编著的著作有《活血化瘀名家王清任》、《血瘀证与活血化瘀研究》、《现代中医内科学》、《中国传统康复医学》、《风湿类病中西医结合治疗》、《中风200问》等7部。
【名方】三黄胃炎汤
【组成】黄芪18～30克，黄精12～15克，黄连3～6克，桂枝12克，白芍12克，神曲30克，生姜3片，大枣6枚。
【功能】健脾益气，温中和胃。
【主治】慢性胃炎等非溃疡性消化不良。
【用法】水煎服，每日1剂，15剂为1疗程。
【方解】
本方以黄芪建中汤加黄精、黄连、神曲而成，慢性胃炎（合慢性浅表性、慢性萎缩性等）病程缠绵，病情极易反复且虚多实少，常因“胃不和则卧不安”而呈现中虚里急之象。故以黄芪建中汤温中健脾。加黄精以助黄芪益气健脾，又兼养胃阴，且黄精亦有消炎之功。加黄连者，一取其苦味健胃，苦降和胃，应胃气以降为顺；二取黄连苦燥化湿，应脾恶湿之性；三取黄连消炎杀菌，对幽门螺旋杆菌（HP）有明显抑制作用。大凡慢性胃炎必伴消化不良，故加神曲一味消食化滞，以利脾胃之纳化。诸药匹配，健脾益气，温中和胃，对慢性胃炎具有温和平调、消炎益胃之功。
【加减】临床上，慢性胃炎的中医辨证以脾胃虚弱及脾胃虚寒者居多，此种类型者在北京地区约占70％以上，又中焦脾胃喜温喜暖为其特性，故本方可谓治疗慢性胃炎的基础方和常用方。若脾胃虚寒较重，胃脘寒凉怕冷，加高良姜；若以脘胀痞满为主证，脉见弦象，证属肝气犯脾、肝脾不调、肝强脾虚者，则配以柴胡疏肝散或四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）以疏肝理脾；三黄胃炎汤配四逆散名曰“三黄四逆胃炎汤”，乃治肝脾不调型慢性胃炎之良方也。若以呃逆、嗳气为主证，证属肝气犯胃，肝胃不和，胃气上逆，则用三黄四逆胃炎汤加竹茹、制半夏、丁香、代赭石等；若以胃脘痛或胀痛为主证者，加元胡、甘松、佛手等；若似痛非痛，或嘈杂难忍，或莫可名状，加吴茱萸，视其寒热配原方黄连决定二药之用量比例，成左金丸、颠倒左金丸或加木香成加味左金丸；若便溏者加党参、木香、诃子、肉豆蔻等；食少纳呆加炒谷麦芽、焦楂等；若口干咽干证属胃阴虚者加麦冬、玉竹、生地等。若经检查明显有HP感染者，再加蒲公英并酌加高良姜佐制其苦寒伤胃，等等。随证加减，疗效更佳。

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